300 Tuberkelbacillus. Kindertuberkulose. 



durch die bei Kindern ganz besonders regen Stoffwecliselvorgänge', be- 

 fördert dagegen durch allgemeine Schwächezustände, welche gewisse 

 Krankheiten wie Masern, Scharlach, Pneunoonie, auch Diphtherie mit 

 sich bringen-". Die Generalisation wird theils durch Verschleppung 

 der BacilUen mit dem Lymphstrom, theils, imd zwar weit häufiger durch 

 den Blut ström vermittelt, welcher Transportmodus nach Verf. bei Kin- 

 dern eine weit grössere Rolle spielt, als bei Erwachseneu, ,,weil die 

 zarten Wandungen das Gift leichter passiren lassen" und letzteres so- 

 nach ,,in den Kreislauf gelangen kann, ohne dass irgendwelche Verände- 

 rung an der Wandung des Gefässes vorhanden zu sein braucht ^". Verf. 

 verzeichnete unter seinen 150 Fällen 86 Fälle von allgemeiner Miliar- 

 tuberkulose, darunter 19 der acuten Form. 



Schliesslich hebt Verf. als ,,eine Eigenart der Kindertuberkulose 

 noch die überaus grosse Neigung zur Verkäsung" hervor, 

 welche sich namentlich in der schon erwähnten relativen Häufigkeit der 

 käsigen Pneumonien gegenüber den miliartuberkulösen Lungenerkran- 

 kungen sowie in dem Auftreten ausgedehnter Lymphdrüseuverkäsungen 

 ausspricht. Mit Recht erblickt Verf. in dieser (bereits von Weigeet 

 und seinem Schüler Michael hervorgehobenen und in gleichem Sinne 

 gedeuteten. Ref.) Eigenthümlichkeit ein Zeugniss für die Intensität und 

 die destructive Tendenz der tuberkulösen Processe im Kindesalter. 



„Tuberkulose" überhaupt gesetzt wird. Denn es existirt in dieser Hinsicht kein 

 essentieller Unterschied zwischen der Tuberkulose der Kinder und derjenigen 

 Erwachsener; auch bei letzteren können tuberkulöse Heerde Jahi'e lang latent 

 bleiben und ohne je manifest geworden zu sein in Heilung übergehen. Ref. 



') Verf. acceptirt hiermit eine früher von mir (cf. meinen Aufsatz : Ueber 

 die Wege der tuberkulösen Infection, Zeitschr. f. klin. Med. 1883, Bd. VI, Heft 1) 

 ausgesprochene Hypothese, auf welche ich, so erfreulich mir die Uebereinstim- 

 muiig an sich ist, gegenwärtig doch kein so grosses Gewicht mehr legen kann 

 (cf. d. vorige Anmerkung). Der Hauptgrund für die ausbleibende Generalisi- 

 rung dürfte in einer relativ geringen Virulenz der Bacillen liegen und nächst- 

 dem in den von Verf anschaulich geschilderten mechanischen Hindernissen 

 für die Ausbreitung, welche namentlich den in den Lymphdrüsen ange- 

 siedelten Tuberkelbacillen entgegenstehen. Ref 



^) Auch bezügheh der die Ausbreitung befördernden Momente möchten 

 wir gewisse locale Einflüsse, welche eine Steigerung des Bacillenwachsthums 

 sowie Herabsetzung der localen Widerstände bewirken, weit höher veranschlagen, 

 als die Herabsetzung der allgemeinen Resistenzfähigkeit des Organismus. Ref. 



^) Obige Hypothese dürfte sich jedoch nicht wohl halten lassen; die Tuber- 

 kelbacillen können, da sie keine Eigenbewegung haben und aucli Lymph- oder 

 Blutgefäss-Ströme sie nicht direct in das Lumen grösserer Blutgefässe einführen 

 können, nicht wohl anders als durch successive Wucherung in letztere ein- 

 dringen; wo aber die Tuberkelbacillen in den Geweben wuchern^ da entstehen 

 erfahrungsgemäss stets auch tuberkulöse Veränderungen. Aber selbst wenn 

 diese in der Gefässwand aufgetreten sind, kommt es nach meinen eingehend 

 hierauf gerichteten Beobachtungen niemals an d e r s zu einer Penetration der Ba- 

 cillen in das freie Gefässlumen, als durch U Iceration der Gefässtuberkel. Ref. 



