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in den Gelenkkapseln der Diarthrosen öder den synovialen Beugesehnen der Finger die 

 lästigsten funktionellen Störungen verursachen. Dahingegen fiihren die häufig auf- 

 tretenden Verknöcherungen in den kurzen osteogenen Muskelsehnen erst in weit vorge- 

 schrittenem Stadium belangreiche Funktionsstörungen herbei, da bei der Funktion der- 

 artiger Sehnen die Biegsamkeit meistens von untergeordneter Bedeutung ist im Ver- 

 gleich zur Festigkeit. 



Wenn meine hier dargelegtc ontogenetische Auffassung sich als richtig erweist, 

 miissen aus derselben beachtenswerte theroretische Richtlinien fiir gewisse Teile der 

 Technik der operativen Skelettplastik zu gewinnen sein. Als massgebendes Prinzip bei 

 freier Skelettgewebsplastik miissen wir fordern, dass als Ersatz fiir Knochenteile Gewebe 

 verwendet werden, welche osteogene aber nicht arthrogene Skelettelemente ent- 

 halten, während als Ersatz fiir Gelenke bezw. synoviale Muskelsehnen Organteile 

 angewendet werden, welche in sich arthrogene aber nicht osteogene Skelettelemente ber- 

 gen. In beiden Fallen muss man demnach bemiiht sein als Transplantationsmaterial 

 Gewebe anzuwenden, die einen möglichst reinen osteogenen bezw. arthrogenen Charak- 

 ter besitzen und von denen gleichzeitig erwartet werden känn, dass sie eine möglichst 

 grosse Menge proliferationsfähiger spezifischer Skelettzellen besitzen. 



Da in den osteogenen Skelettsegmenten das Periost, das die intermediären 

 Segmente der Diaphysen bekleidet, die grössten Voraussetzungen fiir sich hat arthro- 

 gener Gewebselemente zu entbehren und ausserdem sowohl phylogenetisch als ontogene- 

 tisch die Ursprungsstelle des Verknöcherungsprozesses repräsentiert, muss dasselbe das 

 zweckmässigste Transplantationsmaterial zur Auslösung konsolidierender Verknöche- 

 rungsprozesse darbieten. * 



Bei der Weiterentwicklnng der Versuche, die neuerdings nicht ohne Erfolg einge- 

 leitet worden sind, durch freie Gewebstransplantation zwischen resezierten Knochen- 

 enden eine gelenkartige Verschieblichkeit zwischen diesen zu erzielen, muss man nach 

 den hier vorstehend angegebenen Prinzipien mit seinen Bemiihungen darauf abzielen 

 Gewebsteile möglichst unvermischten arthrogenen Ursprungs anzuwenden. Nur so 

 werden die theoretischen Veraussetzungen fiir die Entstehung einer synovialen Gelenk- 

 verbindung erfiillt; nach Anwendung anderen Transplantationsmaterials ist die zwischen 

 den Knochenenden eventuell gebildete Kavität wie ein gewöhnlicher traumatischerSchleim- 

 beutel aufzuf assen, bei dem a priori auf geringere Funktionsf ähigkeit zu rechnen ist als im 

 ersteren Fall. 2 Ähnliche Gesichtspunkte sind auch bei der Wahl von Transplanta- 

 tionsmaterial zum Ersatz synovialbekleideter Muskelsehnen zu beachten. Wenn fiir einen 



1 Es scheint mir der Miihe wert zu priifen, ob nicht periostbekleidete Knochenlamellen mit rauher Oberfläche 

 und starken intramuskulären Bindegewebsausstrahlungen bei Transplantationen Knochenspangen mit glatter, von 

 Muskelansätzen freier Oberfläche, wie die auf Grund ihrer leicht zugänglichen Lage häufig fiir diesen Zweck 

 angewendeten Oberflächenschichten der Tibia, vorzuziehen sind. 



2 Zur gleichen Auswahl von Gewebsmaterial, die hier von mir aus hauptsächlich ontogenetischen Grunden 

 vorgeschlagen ist, ist man schon dadurch gekommen, dass man danach trachtete bei demselben eine dem Gelenk- 

 gewebe möglichst nahestehende histologische Struktur zu finden. Gefiihrt von diesem Gesichtspunkt empfiehlt 

 Patk, der in einer Reihe neuerer Arbeiten seine Erfahrungen von Transplantationen weicher Gewebsteile zwischen 

 resezierten Gelenken zu dem Zweck Beweglichkeit zwischen diesen zu erzielen dargelegt hat, neben gewissen an- 

 deren, von fruheren Forschern angewendeten Organteilen, wie Muskeln, Fett und Faszien, vor allem »Sehnenscheiden 

 und Schleimbeutel ». 



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