200 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOQIE DER SKEI.ETTGEWEBE. 



flächlicheren Partien der Geschwulst sich bei den kleinen Bewegungsexkursionen der 

 letzteren etwas verschieben können. 



Bei Druck auf den Tumör wird gewöhnlicli keine öder nur geringe Empfindlich- 

 keit festgestellt. Infiltriert das Arthrom sensorische Nervenstämme, so känn jedoch 

 die Empfindlichkeit bedeutend und der Druckschmerz irradiierend sein; so auch wenn 

 der Druck vermittelst der Geschwulst nach einem in intimer Beriihrung mit derselben 

 stehenden Nervenstam m fortgepflanzt wird. Einem derartigen Verhältnis begegnen 

 wir z. B. oft bei den kleinen volaren Fingerarthromen. 



Die Probepunktion ist in differentialdiagnostisch z\\ eifelhaf ten Fallen von aus- 

 schlaggebender Bedeutung. Mit Riicksicht auf die dickfliissige Konsistenz des Arthrom- 

 inhalts ist es notwendig dabei eine Spritze anzuwenden, deren Spitze ein weites Lu- 

 men hat, und deren Piston eine kraftige Aspiration gewährleistet. 



B. Differentialdiagnose. 



Obgleich die Diagnose der Arthrome dem erfahrenen Chirurgen in den meisten 

 Fallen keine grössere Schwierigkeit bereitet, darf nicht vergessen werden dass die diffe- 

 rentialdiagnostischen Fehlerquellen zahlreich sind. Da eine detaillierte Darstellung 

 der Differentialdiagnose allzu umständlich werden wiirde und mir ausserdem entbehr- 

 lich zu sein scheint, besonders da diese Fragen auch im nächsten Kapitel beriihrt werden, 

 will ich mich hier darauf beschränken einen kurz gefassten Uberblick iiber den Ge gen- 

 stand zu geben. 



Die pathologi schen Prozesse, die bei der Differentialdiagnose der Arthrome haupt- 

 sächlich in Frage kommen, sind Krankheiten in der Diarthrose selbst öder in den syno- 

 vialen Nebenorganen derselben, Neubildungen öder Infektionsprozesse im Gelenkgebiet, 

 krankhafte Veränderungen der angrenzenden Zirkulationsorgane sowie rein funktio- 

 nelie Störungen. 



Unter den hier in Frage kommenden Gelenkkrankheiten bemerken wir Arthriten, 

 sowohl gewisse exsudative Formen wie vor allem die zirkumskripte Gelenktuberkulose. 

 Von anderen Gelenkkrankheiten seien die verschiedenen Gelenkkapselneoplasmen, be- 

 sonders Sarkome, Myxome, Fibrome undHämangiome,erwähnt. ■ — Dieselben Geschwulst- 

 formen spielen eine analoge differential di agnostische Rolle bei den synovialen Neben- 

 organen. Unter den Krankheiten dieser Organe treten in erster Linie die chronischen 

 exsudativen Tendovaginiten und Bursiten, besonders die tuberkulosen Formen derselben, 

 hervor. Es darf hier vielleicht nicht unerwähnt bleiben, dass die letztgenannten patho- 

 logischen Bildungen bei der Palpation mit Vorliebe krepitierend sind; dass sie gewöhnlicli 

 eine mit der Extremität vorwiegend parallele Längsrichtung haben, und dass sie oft ver- 

 hältnis mässig bedeutende Störungen in der Beweglichkeit der Selme herbeifuhren. Im 

 Gegensatz hierzu sind die Arthrome bekanntlich nie krepitierend; sie besitzen — wenig- 

 stens in ihren polycystösen, an der Gelenkspalte gelegenen Formen ■ — meistens eine der 

 Hauptsache nach transversale Lage und hemmen die Exkursionsweite der Sehne selten 

 in höherem Grad, Eigenschaften, die in zweifelhaften Fallen diagnostisch ausschlag- 

 gebend sein können. — Auch Blutungen innerhalb synovialer Bursen, z. B. am Ellbo- 



