206 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTGEWEBE. 



Nach der Meinung des Verfasser's ist Massagebeliandlung von Arthromen nur 

 als Naehbehandlung bei solchen »reifen» Arthromcysten indiziert, in deren Wand schon 

 vorher durch Zerd>riickung öder Diszision eine Kommunikation zwischen dem Lumen 

 der Cyste und dem umgebenden Bindegewebe hervorgerufen wurde. Diese Indikations- 

 stellung ist nicht neu; s:e wurde schon 1871 von Lee dargelegt, der befurwortete nach 

 erfolgter Zerdriickung des Arthroms dasselbe jeden öder jeden zweiten Tag zu massieren, 

 bis es sich nicht mehr wiederfullt. In ähnlicher Richtung sprach sich auch Volkmann 

 aus, welcher empfahl um nach der Zerdriickung des Arthroms ein bestehendes Resultat 

 zu erzielen in den zwei öder drei der Operation folgenden Wochen »immer noch dann 

 und wann» durch erneuten heftigen Druck den aufs neue gesammelten Inhalt auszu- 

 treiben. Auch Kuttner meint, es sei zu erwarten, dass man durch Naehbehandlung 

 mittelst intermittenter Kompressionen und Massage die Rezidivfrequenz nach Zer- 

 driickung herabmindern känn. 



Die Zerquetschung ist unter einem gewissen Gesichtspunkt die natiirlichste Behand- 

 lungsform, da die Spontanheilung der Arthrome dadurch verursacht werden diirfte, 

 dass die Hauptcyste durch ein zufälliges Trauma gesprengt wird. Viele Personen zer- 

 driicken ihr Arthrom selbst jedesmal, wenn es rezidiviert; noch öfter diirften dabei 

 Quacksalber zu Råte gezogen werden. 



Die Zerquetschung der Arthrome hat als therapeutische Methode uralte Ahnen; 

 schon Aetius zerquetschte sie durch Druck und Schlag (Heister). Noch heutzutage 

 scheinen nach der einschlägigen Literatur zu urteilen die meisten Chirurgen der Meinung 

 zu sein, dass Zerdriickung in erster Linie als Normaloperation in Frage kommen muss, 

 und dass man, erst wenn diese misslingt, öder wenn der Tumör mehrmals rezidivierte, 

 perkutane chirurgische Eingriffe in Erwägung ziehen diirfe. Einzelne Chirurgen (z. B. 

 Key, Barwell, Skey, R. Bell, Gay, Hill, Spence) halten jedoch die Methode fiir zu 

 gewaltsam und unsicher; andere (z. B. Vogt, Falkson, Koenig, Tillmanns) sprechen 

 sich mit grossem Vorbehalt fiir dieselbe aus. Von den Nachteilen der Zerquetschung 

 hebt u. a. Evans die Gefahr fiir Knochenbriiche und die auf Grund des Schmerzes 

 verursachte psychische Alteration hervor, die bei den am häufigsten von der Krankheit 

 bef allenen j ungen weiblichen Patienten nicht zu unterschätzen sei. Von den sehr zahl- 

 reichen Anhängern der Zerquetschungsmethode erwähne ich Cloquet, Dieffenbach, 

 Volkmann und Billroth. 



Was die Technik anbelangt, so meinen die meisten und vor allem die bedachtsameren 

 unter den Chirurgen, dass Zerquetschung durch einen langsam gesteigerten Druck dem 

 Zerklopfen vorzuziehen ist und daher in erster Linie versucht werden muss. Zur Zer- 

 driickung der Arthrome befurwortete Thierry (VIII) einen gepolsterten Schraubstock, 

 dessen Kraftentwicklung mit Dynamometer kontrolliert werden känn. Bei den Zcr- 

 quetschungsversuchen hat man sich auch eines Stempels bedient, dessen Scheibe zur 

 Milderung des Drucks umwi.ckelt wurde; auch Löffel, Miinzen und der Form des Tumörs 

 angepasste Korkstiicke u. s. w. gelangten zur Anwendung. — In der Regel wird jedoch 

 manueller Druck angewandt, am liebsten ganz einfach indem der Operierende seine auf- 

 einandergelegten Daumenenden auf das Arthrom legt, wobei er schlicsslich wenn nötig 

 dieselben mit seinem ganzen K örpergcwicht belasten känn (Miciion, Billrotii u. a.). 



