KUNGL. SV. VET. AKADEMIENS HANDLINGAR. BAND 53. N:C 5. 213 



damit verkniipften Gefahren in schleehten Ruf. Bégin sah nach der Operation om* 

 fangrciche Suppurationen, die in zwei Fallen infolge von Verwachsungen angrenzender 

 Sehnen (Mm. extens. dig. corara. III resp. peron.) zu Invalidität fiihrten. 1 Hkim.ki: 

 wies (1868) auf die Notwendigkeit hin geniigend grosse Inzisionen anzulegen, damit 

 der sich bildcnde Eiter nicht in derWunde aufgestaut werde. Volkmann, der --offen- 

 bar in der vorantiseptischen Zeit ■ — sehr häufig sah, dass Inzisionen von Carpalar- 

 thromen von drohenden, bis zur Handgelenkanchylose lanfenden Suppurationen gefolgt 

 waren, empfahl 1882 statt dessen Jieber Exstirpation vorzunehmen. 



Zu Anfang der antiseptischen Periode der Chirurgie känn in der operativen Ar- 

 thrombehandlung dieselbe radikale Tendenz nachgewiesen werden, die uns von anderen 

 Krankheitsgebieten bekannt ist. Anfänglich trät nun die offene Inzision fiir kurze 

 Zeit wieder in den Vordergrund, von mehreren Chirurgen, wie Bérard (Vogt), Lucke, R. 

 Bell, Gay, Vogt und Lössen, empfohlen. Sie wurde dabei unter wechselnden For- 

 men angewendet, meistens unter umfangreichen antiseptischen Kautelen. Später — 

 als die Antiseptik sich weiter entwickelt hatte — gab man im Prinzip die Inzision zu- 

 gunsten der kaum gefährlicheren, effektiveren und kosmetisch vorteilhafteren Exstir- 

 pation auf (Koenig 1889, Lexer 1905 u. a.). Nur bei ungewöhnlich grossen Arthro- 

 men, z. B. bei grossen Poplescysten, finden wir, dass die Inzision noch in späteren Jah- 

 ren empfohlen wird (Duplay-Garnier 1890). 



Die Exstirpation, die radikalste Behandlungsmethode der Arthrome, hat alte 

 Ahnen. — Schon Acrel nahm um die Mitte des 18. Jahrhunderts mit grossem Er- 

 folg derartige Exstirpationen vor, wobei er in Ubereinstimmung mit der derzeitigen 

 Operationstechnik Tamponade der Wundhöhle anwendete. 2 Von den ältesten Ver- 

 teidigern der Arthromexstirpation erwähne ich Solinger (Louis), A. G. Richter, 

 Feiler (Roeder), Boyer und Wernher (Volkmann). Boyer erklärte, dass unmit- 

 telbare Heilung nur dann zu erwarten sei, wenn ein geniigend dickes Bindegewebsla- 

 ger bei der Operation um die Sehnen herum belassen werden konnte. Wernher gibt 

 an, dass er bei seinen zahlreichen »Ganglien »-Exstirpationen niemals ernste Kompli- 

 kationen zu verzeichnen hatte. 



Gewisse andere ältere Verfasser, wie Velpeau (Michon), Micho:n 3 und Volk- 

 mann, mässen der Exstirpation sehr enge Indikationsgrenzen bei, und die meisten 



1 Es geht nicht mit voller Deutlichkeit hervor, ob in diesen älteren Mitteilungen iiber »Ganglien » wirklich 

 Arthrome vorgelegen haben. 



2 Noch eine ältere in Schweden mit Erfolg bewerkstelligte Exstirpation (Exzision) eines dorsalen Carpal- 

 arthroms wird 1847 von HDlphers beschrieben. 



3 Da die Indikationen, die Michon 1851 fiir die Behandlung der Arthrome angegeben hat, auf charakteristi- 

 sche Weise die Stellung der Arthromtherapie in der Bluteperiode der französischen Chirurgie um die Mitte des vori- 

 gen Jahrhunderts beleuchten, will ich hier in extenso den kurz gefassten tlberblick wiedergeben, den er in seiner 

 bekannten einschlägigen Arbeit dargelegt hat (p. 217): 



»1° Essayer les différents topiques, los pommade fondantes, les emplåtres irritants ou vésicants, etc. 



2° Si ces moyens ébouchent, employer 1'écrasement, la compression, les ponctions sous-cutanées, les inci- 

 sions sous-cutanées simples et multiples, les injections irritantes et combinées; ces différents procédés quand cela 

 est nécessaire. 



3° Restreindre autant que possible et reserver pour des cas exceptionnels la cautérisation, 1'incision, 1'exci- 

 sion et 1'extirpation. » 



