228 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTGEWEBE. 



derartige Zusammenstellung aus einer grösseren Klinik, ein grosses, homogenes und sach- 

 gemäss beurteiltes Material umfassend, wiirde zuverlässigere Verhältniszahlen geben, 

 ist aber soweit mir bekannt noch niclit veröffentlicht worden. 



Das Alter der Patienten bei dem klinischen Hervortreten des Tumörs war, den 

 anscheinend in dieser Hinsicht anwendbaren Angaben (69 Fälle) nach zu urteilen, im 

 Mittel 23,5 Jahre; bei Männern 22,-, bei Frauen 23,7 Jahre. (Cfr p. 172!) 



Symptomatologie. Funktionsstörungen lagen angeblich in ca. 22% der hier zu- 

 sammengestellten Fallen typischer, klinisch beobachteter Carpalarthrome vor. Diese 

 Verhältniszahl muss jedoch mit grösstem Vorbehalt auf genommen werden, weil die 

 schwereren Fälle in der Regel genauer untersucht und beschrieben sein durften als 

 die leichteren, ein Umstand, der jedoch in gewissem Masse dadurch aufgewogen wird, 

 dass die klinischen Phänomene in vielen Fallen äusserst kurz beriihrt werden. Die funk- 

 tionellen Störungen äussern sich weniger oft in einem Gefiihl von Schwäche öder Steif- 

 heit bei den Exkursionen der Sehnen (z. B. Falkson X, Hill I, Hulphers, Jordan V). 

 Weit häufiger scheinen die carpalen Arthrome Schmerzen hervorzurufen, die, wie schon 

 v. Pitha hervorhob, durch den Druck des Tumörs auf die angrenzenden Nerven verur- 

 sacht werden durften. In der Literatur habe ich gefunden, dass Schmerzen bei 17 Fallen 

 von typischen Carpalarthromen angegeben sind. Diese Schmerzen waren bald unbedeu- 

 tender öder vorubergehender Art und traten dann gewöhnlich nur nach lokaler Muskel- 

 arbeit auf, bald waren sie stärker und anhaltender. Sie scheinen meistens bei Beginn 

 der Krankheit öder während ihres ganzen Verlaufs in der Hand lokalisiert gewesen zu 

 sein (z. B. Hochet IV); nicht selten strahlen sie nach einiger Zeit nach dem Ellbogen- 

 gelenk (z. B. Floderus III, VI) öder bis zur Schulter hinauf aus (Evans, Floderus 

 II, V, Hochet III, Ledderhose XIII, Payr X). In einem Fall (Ledderhose XIII) 

 konnte Druckschmerz an den Nervenstämmen des betreffenden Arms festgestellt werden, 

 besonders am N. radialis und den Nn. supraclaviculares. Auch konnte man hier einen leb- 

 haften Druckschmerz an der typischen Stelle der Carpalarthrome feststellen, obgleich 

 der Tumör selbst noch nicht sicher nachweisbar war. Schmerzen und Empfindlichkeit 

 waren sonach in diesem Fall prodromal. 



Die typischen Carpalarthrome treten gewöhnlich auf demjenigen Gebiet des Carpus 

 hervor, das proximal vom Lig. carpi dorsale, radial von den Sehnenscheiden der Mm. 

 extens. poll. long. resp. carpi rad. brev. und ulnar vom M. extens. ind. propr. begrenzt 

 wird. Das Volumen der Tumoren ist selten bedeutend. Gewöhnlich sind sie erbsen — hasel- 

 nussgross; in 13 Fallen werden sie als walnussgross angegeben. Eine von Acrel exstir- 

 pierte, aller Wahrscheinlichkeit nach arthromartige Geschwulst (II) hatte die Grösse 

 eines Hiihnereis erreicht. Die Form ist gewöhnlich etwas abgeplattet, breit eiförmig 

 mit oft transversaler Längenachse; zuweilen ist der Tumör stark lobiert, wobei die Ein- 

 schnurungen in der Regel durch Druck von den angrenzenden Muskelselmen öder dem 

 Lig. carpi dorsale entstanden sind. Ein derartiges von Falkson beobachtetes Arthrom 

 (XIII) war infolge Drucks vom Ligament sanduhrförmig. Gruber hat eine horn- 

 förmig gebogene carpale Arthromcyste von 47 mm Länge beschrieben (X). 



Wenn die Geschwulst ganz unter dem Lig. carpi dorsale liegt, känn sie der Palpa- 

 tion unzugänglich sein öder nur bei stärker Volarflektion des Handgelenks hervortreten 



