KUNOL. SV. VET. AKADEMIENS HANDLINGAR. BAND 53. NIO 5. 229 



(z. B. Falkson VII). Bei dieser Stollung werden alle am Gelenk befestigten dorsalen 



Arthrome stärker fixiert und härter. 



Klcinere tiefliegende Carpalarthrome sind gewöhnlicli vollkommen unverschieb- 

 lich; reichen sic bis nach den oberfläehlicheren Schichten der Hand hinaus, so känn 

 eine nicht geringe Verschieblichkeit eintreten. Ein derartiges scheinbar bewegliches 

 Arthrom känn sonach befiirchten lassen, dass es bis ganz in dic Gelenkkapsel eingedrungen 

 ist und darf demnach nicht ohne weiteres als eine oberflächliche, leicht cxstirpierbare 

 Geschwulst aufgefasst werden. Zuweilen wurde beobaehtet dass der Tumör bei Be- 

 wegungen der Sehne mit der angrenzenden Sehnenscheide etwas verschoben wurde 

 (Martin I, III, Falkson II, X); dass man daraus nicht mit Bestimmtheit schliessen 

 darf, dass die Geschwulst mit der Sehnenscheide zusammengewachsen war, scheint aus 

 dem zuletzt angefiihrten Fall hervorzugehen, der klinisch als Sehnenscheidenarthrom 

 diagnostiziert wurde, wo aber irgend welcher Zusammenhang mit der Sehnenscheide 

 nicht zu entdecken war. 



Fluktuation tritt hauptsächlich bei oberflächlich belegenen, diinnwandigen öder 

 grösseren Arthromen hervor; bei Untersuchungen in dieser Richtung muss man in zwei- 

 felhaften Fallen durch eine angemessene Beugung des Handgelenks die Cyste in den 

 passenden Spannungsgrad zu bringen suchen. 



Carpalarthrome sind in der Regel vollkommen unempfindlich; es wird jedoch 

 ausnahmsweise angegeben, dass eine gewisse Druckempfindlichkeit vorgefunden wurde 

 (Falkson VIII, Michon XXXVIII, Martin III); seltener war die Empfindlichkeit 

 hochgradig (Mäckel III, Payan II). 



Die Diagnose stösst bei den typischen Carpalarthromen gewöhnlicli auf nur geringe 

 Schwierigkeiten. Evans diagnostizierte in einem Fall, wo der Tumör ungewöhnlich 

 fest war, ein Osteom. Verfasser demonstrierte bei einer Gelegenheit den Studenten 

 als Arthrom eine gut abgegrenzte, kirschgrosse, rundliche, weiche, pseudofluktu- 

 ierende, nicht deutlich komprimierbare, beinahe unverschiebliche, an der typischen 

 Stelle der Carpalarthrome gelegene, nicht schmerzhafte Geschwulst, die sich angeblich 

 im Zusammenhang mit einem lokalen Trauma entwickelt hatte, fand aber bei der Ope- 

 ration ein tiefliegendes, gut begrenztes, mit den Vasa carpea dorsalia zusammen- 

 hängendes, an fibrösem Gewebe reiches, cavernöses Hämangiom. Eine ähnliche Fehl- 

 diagnose erwähnt Heller in einem Fall (VII) von Sehnenscheidenhämangiofibrom. 



Volkmann berichtet, dass er in einem Fall, in dem er zwei carpale Tumoren län- 

 gere Zeit als »Ganglien» gedeutet hatte, schliesslich der Unterarm wegen Handgelenk- 

 tuberkulose amputieren musste. Die verhängnisvolle Fehldiagnose, die hier von dem 

 erfahrenen und scharfsinnigen Chirurgen gestellt wurde, diirfte nunmehr bei sachver- 

 ständiger Anwendung der heutigen Hulfsmittel, der radiographischen und bakterio- 

 logischen resp. serologischen Untersuchungsmethoden, stets zu vermeiden sein. 



Therapie. Die Exstirpation von Carpalarthromen ist hinsichtlich der etwas kom- 

 plizierten anatomischen Verhältnisse und der Wahrscheinlichkeit von Adhärenzen zu 

 synovialen Organen ein Eingriff, der eine chirurgisch geschulte Hand erfordert. Die 

 Operation känn durch vorhergehende palliative Eingriffe, Injektionen, Diszisionen etc, 

 die geni narbige Verwachsungen mit den umgebenden Organen hervorrufen, erschwert 



