230 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTGEWEBE. 



werden. Da die Arthrome mit Vorliebe dem Verlauf der Vasa carpea dorsalia folgen, 

 muss man stets darauf gefasst sein diese Gefässe zu resezieren (z. B. Floderus I, II). 

 Weil der an der Gelenkkapsel liegende Teil der Geschwulst sich meistens radial zur ober- 

 flächlicheren, fiir Palpation zugänglichen Hauptpartie derselben befinden diirfte, ist es 

 um unnötig grosse kosmetisch störende Narben zu vermeiden angebracht den Schnitt 

 etwas radial zur palpablen Mittelpartie des Tumörs zu legen. Kuttner schlägt zu dieser 

 Operation transversale Hautinzision vor, ein Verfahren, das sehr ansprechend erscheint, 

 teils mit Rucksicht darauf dass die Carpalarthrome meistens eine transversale Lage 

 haben und sich zuweilen unerwartet weit in radial er öder sogar radio volarer Richtung 

 erstrecken, teils vielleicht auch vom kosmetischen Gesichtspunkt aus. Ich selbst habe 

 die Methode noch niclit gepriift, 1 und Kuttner gibt in seiner kurz gefassten Mitteilung 

 keine empirischen Einzelheiten iiber ihre Vorteile an. — Lexer befiirwortet die Es- 

 MARCH'sche Binde anzuwenden um alle vorhandenen Geschwulstteile sicherer aufspiiren 

 zu können. 



Sowolil auf die Exstirpation wie auch auf weniger radikale perkutane Eingriffe folg- 

 ten in älteren Zeiten zuweilen sehr heftige Wundinfektionen, die den Operierenden 

 zwangen multiple Inzisionen vorzunehmen und in mehr als einem Fall Invalidität öder 

 letale Sepsis herbeifiihrten: Gay, Hueter, Volkmann, Bégin, Lawson, Wood, Mack- 

 Murdo (W. Adams). 2 — Fefler hat einen in der Literatur mehrmals erwähnten Fall be- 

 schrieben, wo nach der Operation eine so bedeutende Gewebsneubildung in der Wunde 

 entstand, dass man — offenbar ohne Ursache — der Ansicht war, dass die Geschwulst 

 cancerdegeneriert worden war. 



Da die typischen Carpalarthrome mehr als andere eine augenfällige Lage besitzen, 

 muss die Therapie hier mehr als sonst den berechtigten Anspriichen der Kosmetik zu 

 entsprechen suchen. Zerquetschung, subkutane Diszision öder radiotherapeutische 

 Versuche miissen daher in der Regel der Exstirpation vorausgehen. 



Die Schmerzen verschwinden gewöhnlich definitiv gleich nach der Exstirpation 

 (z. B. Floderus II, VI); in einem Fall (Evans) wird angegeben dass sie nach zwei 

 Wochen wiederkamen. Ein vom Verfasser behandelter Mann (I), bei dem der Ein- 

 griff unter Adrenalin-Novocaininfiltration vorsichging, wurde während mehrerer Monate 

 von Hyperästhesie im Ausbreitungsgebiet des Ramus dors. nervi radialis belästigt, 

 der bei der Operation in recht bedeutender Ausdehnimg blossgelegt wurde. — In einem 

 von Falkson's Fallen (II) rief die EsMARCH'sche Binde eine langwierige Kompressions- 

 parese hervor. 



Die Exstirpation schliesst, wie schon in einem vorhergehenden Kapitel betont 

 wurde, die Möglichkeit eines Rezidivs nicht aus. Solche entstanden in zwei von Ledder- 



1 Bei einem 43-jährigen Mann exstirpicrto Verfasser vor einigen Monaten ein haselnussgrosses, rechtsscitigos 

 dorsales Carpalarthrom mit typischer Lokalisation. Die kleine transversale Inzisionsöffnnng gewährte einen vor- 

 zuglichen Zutritt zum Geschwulstgebiet. Die Faszie wurde exakt zugcnäht; die drei in der Haut angelcgten 

 Darmseidcnsuturen wurden nach 2 Tagen entfernt und durch Heftpflaster ersetzt. Es entwickelten sich keine 

 nachweisbaren Sensibilitätsstörungen nach der Operation; die Narbe erwies sich bald als kaum sichtbar. (Cfr. p. 

 169!) (Nachtrag zur Korrektur.) 



2 Riedel (1914 p. 167) berichtet iiber einen derartigen Fall aus der späteren Zeit. Er war genötigt an 

 einer jungen Frau Handgelenkresektion vorzunehmen auf Orund einer Verciterung, die nach einer von einem 

 andcrcn Arzt bewerkstelligten Exstirpation eines »unschuldigon» Arthroms entstanden war. (Nachtrag zur 

 Korrektur. ) 



