KUNOL. SV. VET. AKADEMIENS HANDLINGAR. BAND 53. >':<> 5- 237 



werten Fall (Floderus XI) eine einzigartige Lage an der dorso-ulnaren Oberfläche 

 der Phalange; ihm fehltc jeder Zusammenhang mit sowolil Gelenk wie Sehnenseheide, 

 weswegen er stark verschieblich war. Diese einräumige Arthromcyste iibertraf an 

 Grösse die iibrigen bei den Metacarpophalangealgelenken gefundenen Arthrome. In 

 dem andren, ebenfalls beachtenswerten Fall (Franz III) lag das polycystösc, verschieb- 

 liche kleine Arthrom an dem radialen Sesamknochen des Gelenks. 



Die Struktur stimmt, den knappbemessenen zugänglichen Angaben nach zu ur- 

 teilen, im grossen gesehen mit der der iibrigen Arthrome iiberein; sowohl polycystöse 

 wie anscheinend einräumige Metacarpophalangealarthrome sind beschrieben worden. 

 Es hat den Anschein, als wenn die Cystenbildung bei diesen Arthromen ungewöhnlieh stark 

 hervortretend und die festen Gewebselemente weniger entwickelt wären, weswegen die 

 Tumoren hier gern in Form von diinnwandigen, scheinbar einräumigen Cysten auftreten. 

 Es scheint mir nicht unglaubhaft, dass diese Eigensehaft der Metacarpophalangeal- 

 arthrome im Zusammenhang mit ihrer meistens intimen Relation zur Flexorensehnen- 

 scheide und ihrer von der Diarthrose ungewöhnlieh freien Lage in Zusammenhang ge- 

 bracht werden mtisse. Wie schon in einem vorhergehenden Kapitel hervorgehoben wird 

 scheinen nämlich die Arthromwände diinner zu werden, wenn die Geschwiilste sich in 

 weiterer Entfernung von der fibrösen Kapsel der Diarthrose entwickelt haben; »freie» 

 öder an synoviale Nebenorgane gebundene Arthrome sind in der Tat oft diinnwandig. 



Symjjtomatologie. Witzel, der schon 1888 (ebensowie Franz 1903) die volaren 

 Metacarpophalangealarthrome vom klinischen Gesichtspunkt aus monographisch be- 

 arbeitet hat, zeigte, dass diese Tumoren ein typisches Symptombild hervorrufen, das 

 von praktischer Bedeutung ist. Anfänglich geniert die kleine Geschwulst nur, wenn 

 die Hand Gegenstände ergreift, aber nach einiger Zeit wird sie empfindlich und ruft 

 ausstrahlende Schmerzen hervor. — Franz hat ein paar Fälle (III, VI) beobachtet, 

 wo die Schmerzen prodromal auftraten, d. h. bevor ein Tumör nachgewiesen werden 

 konnte. Schon Witzel machte darauf aufmerksam, dass diese kleinen Tumoren nicht 

 iibersehen werden durfen, wenn es gilt der Ursache kryptogenetischer Hand- und Arm- 

 neuralgien nachzuforschen. Er meint, dass die Nervenschmerzen teils dadurch ver- 

 ursacht werden, dass die sensorischen Nervenstämme beim Heranwachsen der Arthrom- 

 cyste gestreckt werden, teils dadurch dass der schon vorher gespannte Nervenstamm 

 bei den kleinen Bewegungen, welchen die Flexorensehnenscheide und das aufsitzende Ar- 

 throm bei den Bewegungen des Fingers unterworfen sind, gegen die wenig nachgiebigen 

 umliegenden Weichteile gepresst wird. Ein derartiger intimer Zusammenhang zwischen 

 Arthrom und Nerv ist in einigen Fallen durch Autopsie festgestellt worden (Plenio- 

 Roeder, Witzel II, III). Dasselbe geht auch aus der klinischen Erfahrung hervor, 

 die darlegt, dass vorher empfundene Schmerzen in der Regel schnell verschwinden, 

 wenn die Cyste platzt (Franz VI, Witzel IV, V) öder exstirpiert wird (z. B. Witzel I). 

 Zuweilen folgte jedoch auf die Operation eine voriibergehende Steigerung der Schmerzen 

 (Witzel II), wahrscheinlich eine Folge davon dass der Nervenstamm beim Eingriff 

 Lädiert wurde. 



Die Schmerzen beschränken sich, wenigstens anfänglich, vorwiegend auf die Ge- 



