238 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTGEWEBE. 



gend rings um den Tumör (Franz I), nicht selten aber strahlen sie längs den Nervenstäm- 

 men nach dem Unterarm (Witzel III) öder der Schulter (Witzel I, II) hinauf. Sie 

 entstehen öder exazerbieren bei der Arbeit, besonders wenn der Patient mit der Hand 

 einen harten Gegenstand kraftig umfasst, so dass dieser direkt gegen den vom Arthrom 

 vorgebuchteten imd fixierten Nervenzweig driickt; selten bestehen die Schmerzen län- 

 gere Zeit nach der Arbeit fort (z. B. Franz III). 



Aus derselben Ursache sind diese Geschwiilste meistens bei palpatorischer Unter- 

 suchung empfindlich, und die Schmerzen können dabei nach dem Arm hinauf ausstrahlen 

 (Gillette II, Richet). In seiner typischen Form tritt das Arthrom bei dieser Un- 

 tersuchung als ein oft schwer nachweisbarer, höchstens erbsengrosser, rundlicher, harter, 

 an der ulnaren öder radialen Seite der Flexorenselmenscheide gelegener, unbeweglicher 

 öder in transversaler Richtung etwas — besonders bei gebogenem Finger — verschieb- 

 licher Tumör hervor. Wenn das Arthrom gegen die Gewohnheit intimen Zusammenhang 

 mit der Sehnenscheide entbehrt, känn seine Beweglichkeit grösser werden. 



Von Interesse ist Witzel' s Angabe, wonach er in zwei Fallen von Metacarpo- 

 phalangealarthromen, die radial zur Flexorensehnenscheide des Zeigefingers lagen (I, II) 

 und lästige, nach der Schulter ausstrahlende Schmerzen hervorgerufen hatten, Empfind- 

 lichkeit im Hauptstamm des N. medianus nachweisen konnte. 



Die Dijferentialdiagnose ist auf Grund des geringen Volumens der metacarpo- 

 phalangealen Arthrome, das in der Regel keine Fluktuationsphänomene zulässt, etwas 

 ungewiss, besonders gegeniiber Fibromen (z. B. Muller IV). Jordan hat auf die Ähn- 

 lichkeit der gedachten Geschwiilste mit kleinen Exostosen öder Ecchondrosen hinge- 

 wiesen; von diesen Geschwiilsten unterscheiden sich die Arthrome jedoch durch ihre 

 bei gebeugtem Finger gewöhnlich deutlich hervortretende Verschieblichkeit in late- 

 raler Richtung. 



Was die Behandluyig der metacarpophalangealen Arthrome anbelangt, so seien 

 hier kurz einige Punkte beriihrt. Wenn der Tumör auf Grund seiner Kleinheit beim 

 Auftreten der subjektiven Beschwerden der Entdeckung durch Palpation entgeht, 

 empfiehlt Franz in solchen Fallen abzuwarten und an dem angegriffenen Finger auf 

 3 — 4 Wochen eine Pappschienenbandage anzulegen. Er warnt vor Massage, die in den 

 Fallen, wo er sie zur Anwendung gebracht sah, nur Verschlechterung herbeifuhrte. Da 

 diese Arthrome oft eine diinne Wandung und verhältnismässig geringe Mengen fester 

 Gewebselemente besitzen, diirften bei sicher festgestellter Diagnose der Zerquetschung 

 hier weitergehende Indikationen als gewöhnlich einzuräumen sein und zwar um so mehr, 

 da die klinische Erfahrung gezeigt hat, dass sowohl die Cyste wie die von ihr ausgelö- 

 sten Schmerzen mehr als einmal plötzlich nach einem unabsichtlichen, nicht besonders 

 starken lokalen Trauma, z. B. einem kräftigen Griff der Hand um einen harten Gegenstand, 

 verschwanden. Witzel meint nicht weniger als fiinf Fälle derartiger spontaner Rup- 

 tur beobachtet zu haben und Franz zwei. — Bei der Exstirpation dieser Tumoren muss 

 man nach Möglichkeit vermeiden zum Arthrom eventuell adhärente Nervenstämme 

 mehr als nötig bloszulegen öder mechanisch zu lädieren, weil sonst eine Zeitlang 

 sensible Reizungsphänomene zu befurchten stehen. 



