KUNGL. SV. VET. AKADEMIENS HANDLINGAR. HAND 53. N:() 5- 287 



(Beroemann IV, Roeder), wo der Eingriff darauf beschränkt werden konnte das an 

 der Sehne gelegene Arthrom ohne weiteres zu exstirpieren, ohne dass die Sehne selbst 

 dabei irgendwie stärker beschädigt zu werden brauchte. 



Dem in der Sehnenplastik einigermassen erfahrenen Chirurgen bietet die Ope- 

 rationstechnik bei der Behandlung der Sehnenarthrome keine nennenswerten Soliwierig- 

 keiten. Die grossen intramuskulären Aponeurosecysten miissen vollständig ausgeräumt 

 werden, wobei darauf zu achten ist teils dass keine Divertikel an dem vom Gelenk 

 entferntesten Teil der Cyste zuriickgelassen werden, teils dass die am Gelenk zuge- 

 schmälerte Endsehne des Muskels wennmöglich nicht bis zu dem Grad dezimiert wird, 

 dass eine sekundäre Berstung zu befiirchten steht. Bei jeder Operation muss man sich 

 selbstverständlich desto mehr bemiihen die Kontinuität der Sehne zu bewahren resp. 

 vollkommen wieder herzustellen, je wichtiger ihre Funktion ist. 



Es scheint mir unnötig hier die näheren meistens selbstverständlichen Regeln 

 fiir die Technik in den einzelnen Fallen anzugeben; nur sofern es sich um Operationen 

 der kleinen Fingersehnenarthrome handelt, diirften ein paar Gesichtspunkte hervor- 

 zuheben sein. Um bei Exstirpation des Arthroms aus diesen schmalen Sehnen einer 

 sekundären Sehnenruptur vorzubeugen muss man, je nach der Lage des Artliroms 

 und der Ausdehnung desselben innerhalb der Sehne, sich auf eine ovalare Exzision aus 

 der Sehnensubstanz beschränken öder, nachdem die Geschwulst durch eine longi- 

 tudinale Sehneninzision freigelegt ist, den eigentlichen Arthromherd auskratzen. Wenn 

 dabei begriindete Aussichten vorhanden sind die Kontinuität der angegriffenen Sehne 

 zu erhalten, känn es schwerlich als berechtigt angesehen werden diese zu riskieren, in- 

 dem man in solchen Fallen rucksichtslos jede verdächtige Gewebspartie aus dem frei- 

 gelegten Arthromherd entfernt. Ein derartiges Verfahren ist hier um so weniger be- 

 rechtigt, als eventuell neugebildete gelatinöse Schmelzungsprodukte Aussicht haben 

 miissen sich durch die Inzisionsöffnung in die Kavität der Sehnenscheide Weg zu 

 bahnen und dort wie die iibrige Synovia resorbiert zu werden. 



Hat das Arthrom jedoch an irgend einem Punkt die Sehne in soldier Ausdehnung 

 zerstört, dass eine Ruptur nach Entfernung der Geschwulst offenbar zu befiirchten steht, 

 so ist selbstverständlich primäre Kontinuitätsresektion vorzunehmen. 



Werden in der Sehnenscheide am Tumör ungewöhnlich starke transversale resp. 

 schiefe äussere Verstärkungsbänder beim Gelenk angetroffen, so sind nach Durchschiiei- 

 den derselben die Aussichten durch ein weniger radikales Eingreifen gegen das Sehnen- 

 arthrom selbst das Bewegungshindernis zu iiberwinden grösser als sonst. Um Stenose 

 vorzubeugen darf die Sehnenscheide nach bewerkstelligter Inzision nicht suturiert wer- 

 den; anderseits darf die Scheide nie in unnötig grosser Ausdehnung gespalten werden, 

 da bekanntlich Funktionsstörningen auch dadurch entstehen können, dass die Sehnen- 

 scheide zu weit ist. 



Das Resultat der Operationen ist in den Fallen, wo Angaben dariiber vorliegen, 

 gut gewesen. Vollständige Symptomfreiheit ist jedoch laut Angabe in einem Fall (Palla 

 II) nicht vor ca. 1 / i Jahr nachher erreicht worden, und in einem anderen (Röbel) wird 

 angegeben dass der Patient zwar durchaus arbeitsfähig aber noch ein Jahr nach der 

 Operation nicht vollkommen symptomfrei war. Niemals scheint Rezidiv ent stånden 



