306 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTOEWEBE. 



heit wahrscheinlich schon längst beobachtet wurden, habe ich in der Literatur keine 

 friiheren Mitteilungen gefunden, die in dieser Richtung gedeutet werden können, als die 

 in Hawkins's Vorlesungen iiber die Knochengeschwiilste (1838 — 1839), wo er sagt: 



»Eine knöcherne Exostose ist im Allgemeinen nicht schwer zu erkennen, selbst 

 wenn sie in einer beträchtlichen Tiefe liegt; mitunter sind sie aber, zum Schutze der 

 Muskeln gegen Verletzungen, mit einer Bursa bedeckt, wodurch sich alsdann die 

 Geschwulst weicher anfiihlt». 



Nacli dieser Zeit sind in kurzen Zwischenräumen neue Mitteilungen iiber diese 

 Exostoseform erschienen, jedoch nicht in grösserer Frequenz als dass ich in der Lite- 

 ratur kaum mehr als einige 20 detailliert beschriebene Fälle ausfindig machen konnte. 1 

 Auch hier sehen wir, wie in mehreren vorhergehenden ähnlichen kasuistischen Zusam- 

 menstellungen, dass in einer kleinen Krankheitsgruppe einzelne Beobachter eine ver- 

 hältnismässig grosse Anzahl eigener Fälle veröffentlichen konnten, und dass sonach die 

 Krankheit vermutlich nicht so selten ist, wie die Kasuistik direkt schliessen lässt. So 

 teilt Ehrhardt mit, dass v. Volkmann 4 — 5 derartige Exostosen operativ behandelt 

 hat, und Bergmann hat wenigstens 3 solche Geschwiilste exstirpiert. 



Dalla Vedova hat nicht weniger als 4 Fälle von Exostosis bursata eingehend 

 beschrieben; unter diesen diirfte die Bursa wenigstens in einem Fall (IV) akzidentellen 

 (traumatischen) Charakter gehabt haben. Ein ähnliches Verhältnis lag wahrscheinlich 

 in zwei von Reverdin & Mayor beschriebenen Femurexostosen vor. Verfasser ist in 

 der Lage in dieser Arbeit zwei von demselben hiesigen Ghirurgen (J. Rissler) exstir- 

 pierte Exostoses bursatae von arthrogenem Typus zu veröffentlichen. 



Es stände ja zu erwarten, dass eine so eigenartige Geschwulstform wie Exostosis 

 bursata eine einheitliche Pathogenese hatte. Gegeniiber einer solchen Annahme, die 

 recht allgemein zu sein scheint, miissen doch ernsthafte Einwände erhoben werden. 

 Trotz der häufig kurz gefassten Art der vorliegenden Detailangaben geht nämlich aus 

 einer näheren Priifung der aus der Literatur hier zusammengestellten Fälle von Exostosis 

 bursata hervor, dass man unter diesem Namen sowohl pathogenetisch wie morpholo- 

 gisch verschiedenartige Geschwulste vereinigt hat. 



Aus dem Begriff Exostosis bursata miissen zunächst solche Exostosen ausgesondert 

 werden, die innerhalb der Gelenkkapsel belegen sind, auch wenn diese von der Geschwulst 

 in diaphysärer Richtung verschoben worden war. Ein soldier Fall, der von gewissen 

 Verfassern — meiner Ansicht nach zu Unrecht — als eine mit dem Kniegelenk kommu- 

 nizierende Exostosis bursata angefiihrt wurde, ist von Stanley (p. 138 — 139) beschrie- 

 ben. 2 Auch scheint es angemessen aus dem Begriff Exostosis bursata solche Fälle aus- 



1 Nach Mauclaire (1908 p. 273) sind auch von Duguet und Lannelongue interessante Fälle von 

 Exostosis bursata beschrieben, die ich jedoch in der Literatur nicht habe auffindon können. — Andere dies- 

 beziigliche, mir selbst in Referaten nicht zugängliche Arbeiten sind : 



Reboul, J., Exostose ostéogénique de 1'extrémité inférieure du fémur, entournée d'une bourse séreuse 

 (hygroma chronique avec épanchement séro-sanguinolent). — Ann. de 1'Ecole de méd. et pharm. de Mar- 

 seille 1892, Paris 1893, p. 95—107; Marseille méd., XXIX, 1892, p. 491—503. 



Richet. — L'uiiion médicale, 45, 46, 1875 (nach Riedinger, J., 1. c. 1906). 



2 Bei der Exstirpation dieser von der vorderen intraartikulären Oberfläche des distalen Femurendes vorspringen- 

 den Exostose wurde das Kniegelenk geöffnet, und Exitus folgte innerhalb 3 Wochen. — Orlow fiihrt diesen Fall 

 als Beweis fur die auch von Pki.s — Leusi>en ausgesprochene Auffassung an, dass eine Kommunikation sekundär 



