KUNGL. SV. VET. AKADEMIENS HANDLINGAR. BAND 53. NIO 5- 317 



Eine Analogie zu diesen eigenartigen skeletalen Neubildungen diirften wir in den 

 bisher wenig beachteten Exostoses articulatae bcsitzen, auf welche wir gleich hier unten 

 zuriickkommen werden. 



Die Symptomatologie bietet verhältnismässig geringes Interesse. Die Krankheit 

 hat ohne Zweifel ein långes Latenzstadium, da das Wachstum der Geschwulst wie das 

 der iibrigen Exostosen ein langsames ist. In drei von Bergmann, Billroth — Rind- 

 fleisch mid Bell beschriebenen Fallen war der Tumör 9 Jahre hindurch beobachtet 

 worden, und in dem von Gillette veröffentlichten Fall war die klinisehe Dauer noch 

 viel länger. Auf spontanen Stillstand in dem Wachstum der Exostose scheint man 

 auch hier, wie bei den gewöhnlichen multiplen Exostosen, in gewissen Fallen rechnen 

 zu können. 



Oft wird der Tumör zufällig entdeckt, nachdem er ein recht ansehnliches Volumen 

 erreicht hat; in anderen Fallen vernimmt man — häufig bei einer ungewöhnlichen Muskel- 

 bewegung — Stiche öder Schmerzen in der Geschwulstgegend. In einigen Fallen sind 

 akute Beschwerden durch Fraktur der Exostose (Bornhaupt) öder von hämorrhagi- 

 schen (Broca) öder infektiösen (Roux, Fischer) Exsudaten in der Kapsel derselben 

 hervorgerufen worden. In dem zuletzt angefiihrten Fall diirfte der eitrige Inhalt des 

 Exostosebeutels teils einen weitverzweigten intermuskulären Abszess hervorgerufen 

 haben, teils — - vielleicht vermittelst einer durch die breite Basis der Exostose fortgelei- 

 teten Osteitis — zu einer Eiterung im Collum femoris gefuhrt haben. 1 



Die Diagnose känn bei den ausgeprägten Formen von Exostosis bursata keine 

 grösseren Schwierigkeiten bieten. Bei der Palpation fiihlt man — häufig seitlich vom 

 medialen Femurcondylus — in der Tiefe eine langgestreckte, knochenharte, unver- 

 schiebliche Geschwulst, die in ihrem diaphysären Teil eine gerundete, kleinknollige End- 

 anschwellung aufweist. Ausserhalb derselben palpiert man eine weiche, fluktuierende, 

 nicht druckempfindliche, selten beträchtlich empfindliche Partie, in der man in einigen 

 Fallen (Billroth, Bergmann— Fehleisen, Riethus, Almberg — Floderus XXIII) 

 frei bewegliche Körper feststellen konnte. 



Therapie. Wenn die Geschwulst beträchtliche öder dauernde Schmerzen [her- 

 vorruft, ist ihre Exstirpation indiziert. — Bei akuter Synovitis wurde mitunter (Roux) 

 durch palliative Mittel eine wenigstens vorubergehende Verbesserung erzielt; in dem 

 von Fischer behandelten Fall gelang es nicht durch Inzision der eitergeflillten Kapsel 

 die Fortschritte der Infektion zu hemmen. 



Die erste Radikaloperation von Exostosis bursata scheint 1863 nach exakt fest- 

 gestellter klinischer Diagnose von Billroth vorgenommen worden zu sein; fiinf Tage 

 später trät hier Exitus auf Grund von Sepsis ein. Schon im nächsten Jahr wurde der 



Anzahl in die fibröse Wandung der Cyste eingesprengte Chondrome und Osteome von teilweise bedeutenden Dimen- 

 sionen fand. — Dass auch innerhalb der Kapsel wirklicher Synovialorgane analoge Herde von Knorpel öder 

 Knochengewebe entstehen können ist im Zusammenhang mit den Geschwiilsten der synovialen Organe bereits 

 besprochen worden. 



1 Fischer's Annahme, dass die Femurosteitis als der primäre Krankheitsherd anzuseben sei, känn ich nicht 

 teilen, da es a priori viel wahrscheinlicher ist, dass die pathologische, fiir Traumata in höhem Grad ausgesetzte 

 synoviale Bildung gegeniiber Infektionen empfänglicker ist, als das geschutzt gelegene, von primären septischen 

 Infektionen selten angegriffene Collum femoris. Ausserdem wäre bei einer primären Femurosteitis zu erwarten 

 dass die Infektion sich auch auf den anderen angrenzenden synovialen Exostosesack verbreiten wurde. 



