KUNGL. SV. VÉT. AKADEMIENS HANDLINGAR. BAND 53. NIO 5. 319 



dem zuerst (1887) beschriebenen Fall (Uhde) gab es vicr im grossen ganzen rosenkranz- 

 ähnlich angeordnete freie Knochensegmente, die von einer gemeinsamen, starken, periske- 

 letalen Membran umschlossen wurden und gegen einander resp. gegen das fiinfte, ara 

 Femur festsitzende Basalsegment der Exostose mittelst straffen fibrösen öder faserknor- 

 peligen Gewebes angegliedert waren. Dieses Gewebe schloss an zwei Stellen cystöse 

 Höhlen ein, welche mit gelblich weisslicher, klebriger Fliissigkeit gefullt waren. — In 

 dem andern Fall (Riethus II) wurde ein einziges, löses, von Knorpelgewebe gebildetes 

 Segment angetroffen, das in beträchtliclier Entfernung von dem fixen, rein ostealen Teil 

 der Exostose lag. Von dieser war es durch eine synoviaähnliche Fliissigkeit getrennt, 

 die von einer an ihrer »synovialen» Oberfläche mit zottenartigen Bildungen iiberzoge- 

 nen fibrösen Kapsel umschlossen war. 



Was die Pathogenese dieser eigenartigen Bildungen anbelangt, so haben friihere 

 Verfasser, die sich iiber diese Frage geäussert (Uhde, Riethus, Riedinger) als selbst- 

 verständlicli angenommen, dass die Segmentierung der Exostose rein traumatischer Art 

 gewesen ist, und dass sonach wirkliclie Frakturstiicke vorgelegen haben, zwischen wel- 

 chen sich traumatische, pseudarthroseartige Säcke entwickelt hatten. Diese durch ihre 

 unbestrittene Einfachheit ansprechende Auffassung scheint mir aus gewissen Grun- 

 den anfechtbar. Schon die Beschreibungen, die von der Art des Traumas und den 

 iibrigen mit der vermuteten Fraktur verkniipften Umständen gegeben wurden, sind in ge- 

 wissem Masse dazu angetan Zweif el dariiber zu erwecken, inwief ern eine Fraktur wirklich 

 vorlag. Uhde's Patient empfand zwar bei einer Bewegung des Beins Schmerz und ver- 

 nahm ein Knäcken an dem Platz der Exostose, wo später eine Sugillation entstand. 

 Diese Umstände sprechen ja dafiir, dass bei dieser Gelegenheit eine Fraktur entstand, 

 wenn sie auch keinen bindenden Beweis fiir diese Annahme bringen. Dass ein indirektes 

 Trauma auf einmal vier Frakturen hervorrufen könnte, muss auf jeden Fall weniger wahr- 

 scheinlich erscheinen. Unter allén Umständen wird Uhde's Auffassung, dass die vier 

 Segmente in zentripetaler Reihenfolge, jedes fiir sich, bei verschiedenen Gelegenheiten 

 losgebrochen worden sein sollten — wobei sonach zuerst das periphere und zuletzt das 

 der Basis zunächst belegene Segment frakturiert worden wäre, in dem Masse als die Exo- 

 stose die fiir die Effektivität des Traumas erforderliche Länge erreichte — auf das be- 

 stimmteste von dem Umstand widersprochen, dass das Wachstumszentrum der Ge- 

 schwulst nach der subchondralen Zone des peripheren Teils der Exostose verlegt sein 

 muss, während die basale, schon ossifizierte Partie der Geschwulst eines ferneren Län- 

 genwachstums nicht fähig ist. Wenn sonach eine wiederholte Frakturierung der wach- 

 senden Exostose stattgefunden hatte, miisste sie als in entgegengesetzter Reihenfolge 

 erfolgt gedacht werden; dies aber wiirde wieder die unwahrscheinliche Annahme voraus- 

 setzen, dass das knorpelbekleidete, ursprunglich an der Basis losgebrochene, bewegliche 

 und sonach fiir erneute Traumata kaum angreifbare Exostosefragment trotzdem bei 

 späteren Gelegenheiten ferner frakturiert werden könnte. — In Riethus' s Fall, wo die 

 Exostose nur 3 Wochen vor der Autopsie frakturiert worden sein sollte, könnte in der 

 »synovialen » Fliissigkeit keine Spur von Blutung nachgewiesen werden. Es wird nicht 

 angegeben, dass man hier an einander passende Bruchflächen beobachtet habe, während 

 noch hinzukommt dass das lose Fragment nicht gegen die Spitze der freien Exostose 



