340 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTGEWEBE. 



neren Partien bildete sie gegen das Lumen hereingehende Duplikatm-en, die zwischen sich em lockeres, gefässhal- 

 tiges Bindegewebe umfassten. Die Innenseite der Cystenwand zeigte nach ihrer grössten Ausdehnung den zell- 

 ärmeren Typus der monocystösen Arthrome, innerhalb einiger Gebiete den zellreicheren Typus, wobei sich zu- 

 weilen eine mächtige, in lebkafter Sequestrierung begriffene synoviale Gewebsschicbt ausgebildet hatte. Ubenill 

 wurde innerhalb der Kapsel, speziell innerhalb der inneren Schichten derselben, ein mit der Oberfläehe konzen- 

 trisches, dichtes Netz von sehr diinnwandigen Kapillaren gesehen, deren enge, meistens spaltenförmige Lumina 

 zuweilen rote Blutkörperchen einschlossen. Ausserhalb der Kapsel öder zwischen den äusseren Gewebsschichten 

 derselben wurden vielerwärts Gefässnetze von embryonalem Typus mit weiten Gefässlumina und dunncn Wänden 

 gesehen. Stellenweise nahmen diese Gefässneubildungen einen angiomatösen Charakter an; innerhalb einer solchen 

 Stelle wurde eine mächtige, mit einer zellreichen Synovialispartie zusammenhängende Anhäufung von grossker- 

 nigen, rundlichen Zellen beobachtet, innerhalb welcher sich ein doch nicht völlig typischer synovialer Schmel- 

 zungsherd axisgebildet hatte. 



Das Verhältnis zwischen der fibrösen Kapsel der Cyste und dem benachbarten, bei der Exstirpation der Ge- 

 schwulst mitfolgenden Teil der Sehnenscheide des M. extens. carpi rad. long. gewährt grosses Interesse. — Die Sy- 

 novialis der Sehnenscheide war an den Aussenrändern des betreffenden Gebiets von der Cystenwand durch eine brcite 

 Schicht von normalem, besonders lockerem, gefässreichem, subsynovialem Gewebe getrennt; die Synovialmembran 

 zeigte hier Faltenbildung und besass eine dicke, zellreiche Synovialis. Weiter hinein, auf das Zcntrum des Gebiets 

 zu, nahmen die beiden Schichten der Synovialmembran an Dicke ab, während gleichzeitig die Faltenbildung immer 

 flacher wurde, und innerhalb der zentralen Partie desselben war die subsynoviale Schicht ganz verwischt, so dass 

 hier die Synovialis direkt die fibröse Kapsel der Cyste wie eine diinne Schicht von plattgedriickten Zellen be- 

 kleidete. 



Die Schmerzen im oberen Teil des Unterarms, in der Ellbogengegend und im Oberarm verschwanden defini- 

 tiv den Tag nach der Operation. — Vollständige Symptomfreiheit noch 1 Jahr nachher. 



Floderus III. E. J., 29 Jahre, Ehefrau. 



Vor 4 Monaten wurde an der Dorsalseito des linken Carpus eine tiefliegende, plattgedruckte Geschwulst be- 

 merkt, die nach der Oberfläehe zu wuchs und in der letzten Zeit Schmerzen verursachte, die nach dem Elibogen aus- 

 stralilten. — Status 27. I. 1914: Bei ulnarflektiertem Handgelenk tritt stark ein hemisphärischer, fluktuierender, 

 unverschieblicher, nicht schmerzhafter Tumör vom Volumen einer durchgeschnittenen grossen Kirsche (2X2 cm) 

 hervor. Er liegt innerhalb der fiir Arthrome typischen Stelle am Carpus zwischen den Sehnen der Mm. extens. dig. 

 II et poll. long. und ist unabhängig von den Bewegungen derselben; in proximaler Richtung reicht er kaum bis 

 an den Proc. styl. radii heran. 



Von der radiologischen Behandlung (Serax>himerlazarett) teilte Dr. G. Forssell mit: 



»Das Arthrom erhielt d. 17. Febr. und d. 11. März 1914 2 '/ 3 Holzkneekfsche Einheiten unter 1 mm Al — 

 Röntgenlicht, Bauer 9 — 10. Den 1. Mai 1914 erhielt dasselbe 5 H unter 3 mm Al bei gleicher Harte des Röntgen- 

 lichtes. 



Bereits den 3. öder 4. Tag nach der ersten Behandlung fing die Auftreibung an zusammenzusinken und 

 hatte sich binnen einer Woche nahezu bis zur Kapseloberfläche gesenkt. D. 11. März 1914 fand man nur eine 

 scheibenförmige, niedrige Erhöhung an der Kapsel. Die Patientin fuhlte dann noch zuweilen unbedentende Schmer- 

 zen an der betreffenden Stolle. 



D. 10. Juni, als ich die Patientin wiedersah, war das Arthrom anscheinend verschwunden, und die Patientin 

 fuhlte nichts davon. Bei stärker Ulnarflexion war indessen die Kapsel an ihrem friiheren Platz etwas erhöht zu 

 f iihlen. » 



Bei Nachuntersuchung (Floderus, 1. IX. 1914) war keine Spur von dem friiheren Tumör zu entdecken. Da- 

 gegen wurde radial von der Sehne des M. extens. poll. long. gloich distal vom Radius eine zweite, haselnussgrosse, 

 abgeplattete, tief liegende, etwas druckempfindliche Geschwulst konstatiert. In der letzten Zeit war die Patientin 

 von nach der Schulter hinauf ausstrahlenden Schmerzen belästigt worden. 



Floderus IV. T. K., 23 Jahre, Arbeiterfrau. 



Keine bekannte Heredität fiir Arthrom. — Vor 3 Jahren wurde zufällig an der Dorsalseite der linken Hand 

 eine knapp erbsengrosse j Geschwulst bemerkt, die sich langsam vergrösserte aber niemals Schmerzen öder 

 Funktionsstörungen verursacht hatte. — Inmitten der dorsalen Flächo des Carpus wird ein kaum haselnuss- 

 grosser, rundlicher, fluktuierender, nach allén Seiten gleichförmig vorschieblicher aber doch gegen die Unterlage 

 fixierter, vollständig unompfindlicher Tumör palpiert, der bei den Bewegungen der Sehnen nicht verschoben wird. 



Klinische Diagnose: cystöses Arthrom, das mittels eines Peduukels mit der Kapsel des Carpalgelenks zusam- 

 menhängt. 



Bei der Operation (Verf., 1913, Novocainanästhcsie) stellte sich heraus dass das haselnussgrosse, rund- 

 liche, mit einer farblosen, klaren, gallertigen Fliissigkeit gefullto cystöse Arthrom durch eine transversale Spalte 

 in der distalen Partie des Lig. carpi dors. in das subkutano Bindegewebe innerhalb des Gebicis zwischen den Sehnen- 

 scheiden der Mm. extens. ind. et poll. long. cindrang, deren Scheiden bei der Operation nicht freigelegt wtirden. 

 Vom tiefen radialen Teil der Geschwulst ging ein dunnwandiger, mit gleichartiger gallertigen Masse gefiillter, 

 zylindrischer Pedunkel aus, der im Zwischenraum zwischen den Ossa navic, capitatum et multang. min. bis 



