KUNGL. SV. VET. AKADEMIENS HANDLINGAR. HAND 53. NIO 5- 'ill 



gegen die Gelenk&apsel hinein rerfolgi werden konnte aber aiobl mil dei l\;i\iiät derselben kominunizierte, Un- 

 gestörte Rekonvaleszenz. 



Bei der mikroskopisclien l ' n 1 < '.rsuchung wurde eine Hauptcyste und einige kleinere NTebencysten angetroffen. 

 Sämtlicbe Cysten zeigton oine im grossen gesehen abgeschlossene Morphogenese. Die [nnenscbichten derselben 

 entspracben dem Typus der zellarmen Gelenkmembran; auf einzelnen Gebieten stånden -i'' zellreichem mono- 

 cystösen Synovialgewebe ganz nabe. Einige kleine, in Sohmelzung begriffene synoviale Herde konnten innerbalb 

 der Kapsel aufgespurt werden. Ausserbalb diescr wunlen zerstreute Gefassnetze von embryonalem Typus g< eben, 

 die vereinzelf den Cbarakter "wirklicber Qämangiome annahmen. Neben diesen diinnwandigen Gefässnetzen wur- 

 den hie und da riesige Blutextravasate gefunden. Die Media und die [ntima der mittelgrossen Gefäe ätämme waren 

 an mebreren Stellen verdickt, so dass dadurcb die Lumina verengerl wurden. 



Flodekus V. (Figg. 53, 58— 61.) E. R., 26 Jalire. Fraulein. 



Keine bekannte Heredität fur Artbrom. Einige Fälle von Epilepsie in der Verwandtschaft. — Die Patientin 

 ist aussergewöhnlich grazil gebaut; sie hat an der recbten Hand ein kraftig ausgebildetes Os styloid. carpi; sie be- 

 sitzt ein ausserordentlich hohes V-förmiges Gaumengewölbe und eine. bedeutende rechtsseitige Devial i'>n des Sep- 

 tuin narium, wegen welch letzterer beidcn Missbildungen sie genötigi war sich ehinugiseher Behandlung zu onter- 

 ziehen. Vor ein paar Monaten bemerkte sie an der Dorsalseite des linken Carpus einen erbsengrossen, harten, fixier 

 ten Tumör, der wäbrend der ersten 2 Monato schnell wuchs. Sie empfand häufig, besonders nach Anstren- 

 gungen der Hand, Schmerzen, die sich von der Handwurzel bis ganz hinauf nacb der Scbulter ausbreiteten; im 

 iibrigen keine Funktionsstörungen. An der fur Carpalarthrome typischen Stelle findet sich ein gut baselnussgrosser, 

 rundlicher, fluktuierender, unverschieblicher Tumör. 



Klinische Diagnose: gegen die Gelenkkapsel fixiertes cystöses Artbrom. 



Exstirpation (Verf., 1912). Das polycystöse Arthrom hing mittelst einer rundlichen, nahezu quadratzcnti- 

 metergrossen Fläche mit der Gelenkkapsel zwischen Ossa multang. min. et lunatum zusammen. Als man die basale 

 Partie der Geschwulst, die ein hellgraues, schleimiges Aussehen hatte, entfernte, war von der Gelenkmembran nur 

 eine sehr diinne Gewebsschicht iibrig. Die Geschwulst dräng distal vom Lig. carpi dors. vor nach dem Gebiet zwi- 

 schen der Sehnenscheide der Mm. extens. carpi rad. brev. et ind. propr., von welchen die Sehne des ersteren bei 

 der Exstirpation auf einem kleineren Gebiet blossgelegt wurde. Das Arthrom dräng bis ganz hinaus nach dem sub- 

 kutanen Fettgewebe und zeigte hier grössere, selbst bis erbsengrosse, sehr diinnwandige, mit einer farblosen, ziem- 

 lich dunnfliissigen, etwas klebrigen Fliissigkeit gefiillte Cysten. 



Bei der mikroskopisclien Untersuchung wurden mehrere grössere, unregelmässig divertikulierte Cysten und 

 eine grosse Anzahl schmelzende synoviale Gewebsinseln angetroffen. In den ersteren war die Morphogenese grös- 

 stenteils beendigt, so dass nur innerhalb kleinerer — meistens dicht bei den Divertikeln öder an den Polen der 

 Cysten gelegener — Gebiete lebhaftere histolytische Prozesse stattfanden. In gewissen Cysten bildete die fibröse 

 Kapsel gegen das Lumen eindringende Fälten, die bald solide waren, bald zwischen sich eine diinne Schicht von 

 weniger festem Bindegewebe umfassten. Die synoviale Zellenbekleidung konnte an diesen Fälten hoch differen- 

 ziert sein mit in regelmässigen Abständen von einander liegenden Zellkernen (Fig. 61). An einzelnen Cysten gingen 

 in radiierender Richtung von der Wand eine Anzahl plumpe, warzenähnliche öder an der Spitze keulenförmig an- 

 geschwollene Ausläufer von fibrösem Gewebe aus, die an ihrer Oberfläche von nahe an einander liegenden Synovial- 

 zellen mit abgeplatteten Kernen bekleidet waren (Fig. 60). Synoviale Schmelzungsherde wurden sowohl inner- 

 halb derartiger Exkreszenzen als auch innerhalb der fibrösen Kapsel selbst wahrgenommen; innerhalb gewisser 

 Gebiete reichten sie bis ganz in das Fettgewebe hinein. Ausserbalb der Cystenkapseln fanden sich zahlreiche Ge- 

 fassnetze von zum Teil embryonalem Typus. Vereinzelt konnten diese Gefassnetze Hämangiomen ähnlich sein; 

 hier sah man zuweilen neben den Gefässen eine Anbäufung von rundlichen, grosskernigen Zellen und häufig kleine 

 Fettloben öder unregelmässige Konglomerate von Fettzellen. Mehrere mittelgrosse Gefässstämme zeigten eine 

 hochgradige Verdiokung der Media und der Intima sowie verengerte Lumina. 



Der mit dem Arthrom zusammen exstirpierte Teil der Sehnenscheide des M. extens. carpi rad. brev. schloss 

 sich so dicht an die fibröse Kapsel einer grösseren Cyste an, dass die Synovialis derselben auf einem kleineren zen- 

 tralen Gebiet direkt, also ohne Vermittlung einer Subsynovialis, an dieser in Form einer diinnen, zellreichen, farb- 

 gierigen Oberflächenschicht auftapeziert sass. Die Cystenwand substituierte demnach an dieser Stelle die fibröse 

 Kapsel der Sehnenscheide. 



Die Rekonvaleszenz verlief komplikationsfrei, mit Ausnahme davon dass, als die Patientin am 10. Tag 

 nach der Operation unversehens die Hand heftig hyperflektierte, an der fruheren Stelle der Geschwulst ein platt - 

 gedruckter Tumör entstand, gefolgt von Sugillationen. Diese Anschwellung verschwand erst nach Massagebe- 

 handlung wäbrend 3 Wochen. — Symptomfreiheit noch 2 Jahre nach der Operation. 



Floderus VI. (Figg. 54, 56, 57.) A. S., 18 Jahre, Kleinkinderschullehrerin. 



Keine bekannte Heredität fur Arthrom. — Seit 6 Monaten hat sie auf dem typischen Gebiet des linken 

 Carpus einen dorsalen Tumör bemerkt, der ohne bekannte Ursache entstanden war. Als er 2 Monate später 

 haselnussgross geworden war, wurde er durch Fingerdruck zerquctscht; Rezidiv schon nach einer Woche. Nach 

 weiteren 2 Monaten stellten sich Schmerzen um das Arthrom herum ein, die sich an der radiovolaren Oberfläche 

 des Vorderarms entlang bis zum Ellbogen erstrecken konnten; sie traten bald spontan, bald nach Arbeit auf. 

 die durch die Geschwulst nicht sonderlich gehindert wurde. 



