342 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTGEWEBE. 



Haselnussgrosser, fluktuierender, weicher, an den Fingersehnen nicht adhärcnter. unempfindlicher Tumör, 

 ulnar zur Sehne des M. extens. poll. long. gelegen. Beweguugen im Carpus öder in den Fingern unbehindert. — An 

 der Dorsalseite der rechten Hand befindet sich neben dem Os multang. min. eine halberbsengrosse Vorbucbtung 

 (wahrscheinlich das Os styloid. carpi), welche die Patientin schon von Kindheit an bemerkt hat. 



Exstirpation (Verf., 15. I. 1913): longitudinale Inzision. Das transversal belegene Arthrom ging mit einem 

 soliden Pedunkel von der typiscben Stelle am dorsalen Teil des Carpus aus, verlief mit eiuer an Dicke gleicbmässig 

 zunehmenden Zwischenpartie unter den Sehnen der Mm. extens. poll. long. et carpi rad. brev. um gleich ulnar von 

 letzterer Sehne eine haselnussgrosse Endanschwellung mit dunner Waudung und farblosem gallertigen Inhalt zu 

 bilden, der bei der Operation entleert wurde. Die Geschwulst war intim vereinigt mit der letztgenannten Muskelsehne, 

 die in ihrem ganzen Umfang in einer Ausdehnung von 1 cm blossgelegt wurde. Fasziensutur; Hautsutur. — Un- 

 gestörte Rekonvaleszenz. 



Etwa den 5. VI. 1913 bemerkte Pat. gleich ulnar von der Narbe eine neue kleine Anschwellung, die dann 

 grösser wurde und besonders bei Anstrengungen Schmerzen verursachte, die wie das vorige Mal bis zum Elibogen 

 hinauf ausstrahlten. — Bei der Untersuchung (Okt. ) ist in der Gegend des Os lunatum ein haselnussgrosser, ovaler, 

 longitudinaler, fluktuierender, besonders in träns versaler Richtung stark verschieblicher Tumör zu fiihlen. 



Exstirpation (Verf., 17. X. 1913) mit Exzision der Narbe. Bei der Operation erwies sich die Geschwulst fixiert 

 zur Sehnenscheide der Mm. extens. dig. II liegend, deren Sehnen bei der Ausschälung des Arthroms blossgelegt wur- 

 den. Aus einer erbsengrossen Cyste wurde eine farblose, klare, gallertige Masse entleert. Etagensuturen. 



Bei mikroskopischer Untersuchung stellte sich heraus dass die Geschwulst mehrere in Entwicklung begriffene 

 Cysten und eine grosse Anzahl sowohl grosse als kleine schmelzende synoviale Gewebsinseln enthielt, demzufolge 

 das Arthrom eine ausserordentliche Polymorphie darbot. Man beobachtete umfangreiche, in vorgeschrittener Histo- 

 lyse befindliche, sehr kernarme synoviale Gcwebspartien, deren einzigartige Struktur nur durch einzelne, an 

 der Peripherie gelegene kleine Gefässgruppen unterbrocheii wurde. Hart am Rand derartiger grosser syno- 

 vialer Herde konnte man an gewissen Stellen dicke. durch den histolytischen Prozess an der Spitzo ausgefranste 

 Bindegewebsbalken wahrnehmen, die frei in das Lumen hereinhingen; innerhalb der so gebildeten Rezesse waren 

 alle histolytischen Entwicklungsstadien des synovialen Gewebes zu sehen (Figg. 56, 57). Der grösste unter diesen 

 synovialen Herden war so intim mit der Sehnenscheide des M. extens. carpi rad. brev. verbunden, dass man 

 sein weitmaschiges Gewebe innerhalb grosser Gebiete zwischen den subsynovialen Gefässästen der Sehnenscheide 

 bis ganz an die diinne Synovialis derselben vordringen sah. Hierdurch wurde zwischen der letzteren und den sub- 

 synovialen Gefässen der Sehnenscheide eine ziemlich breite, äusserst kernarme Schicht gebildet, die ihrer Struktur 

 nach mit dem grossen synovialen Hauptherd iibereinzustimmen schien (Fig. 51). Innerhalb einzelner Geschwulst - 

 gebiete dräng das synoviale Gewebe direkt in benachbartes Fettgewebe hinein. — Grosse Gebiete der Geschwulst 

 waren von kernarmem, nicht lamellös angeordnetem fibrösen Gewebe gebildet mit unregelmässiger und diffuser 

 Abgrenzung nach aussen. — An der Aussenseite der Cystenkapsel, speziell auf Gebieten wo diese von Fettgewebe 

 begrenzt war, sah man Gefässnetze von dem fur Arthrome charakteristischen embryonalen Typus. An mehreren 

 Stellen waren in der Nähe derselben grosse Blutextravasate zu sehen. Die mittelgrossen und kleineren Blutgefässe 

 zeigten häufig Verdickungen sämtlicher Gewebsschichten und stellenweise stark verengerte Lumina. 



In der zuletzt exstirpierten Geschwulst wurde hauptsächlich fibromatöses Gewebe gesehen, das stellenweise 

 die Gefässe bis zu einer solchen Mächtigkeit umgab, dass das Strukturbild etwas Ähnlichkeit hatte mit einem in 

 Sehnengewebe entwickelten Angiom. Hier wurde auch eine kleine Gewebspartie angetroffen, das hauptsächlich 

 von Riesenzellen gebildet war. 



Ungestörte Rekonvaleszenz. — ■ Symptomfrei 13 Monate nach der letzten Operation. 



Floderus VII. M. S., 58 Jahre, Ehefrau. 



Seit 3 Monaten hat die Patientin — ohne vorausgegangenes bekanntes Trauma — an der Dorsalseite der eineu 

 Hand eine kleine Geschwulst bemerkt, die nur kosmetische Ungelogenheiten verursacht hat. — An der Basis des 

 Os metac. II befindet sich neben der Sehne des M. extens. ind. propr. ein länglicher (25 X 10 mm), in einen gros- 

 seren proximalen und einen kleineren distalen Lobus abgeteilter, weicher, fluktuierender, nicht schmerzhafter Tu- 

 mor, der in allén Richtungen ausser distal verschieblich ist und die Sehne bei ihren Bewegungen begleitet. 



Klinische Diagnose: lobierte Arthxomcyste, fixiert sowohl an der Sehne des M. extens. ind. propr. als auch 

 (durch einen Pedunkel) am Oarpometacarpalgelc.uk. 



Die Anschwellung verschwand plötzlich bei einer leichten digitalen Kompression. — Symptomfrei 10 Monate 

 nachher. 



Floderus VIII. M. E., 2 / 3 Jahre, Mädchen. 



Vor einem halben Jahr wurde — ohne vorausgegangenes bekanntes Trauma — an der rechten Handwurzel 

 ein kleiner, harter, volarer Tumör beobaclitet, der keine Beschwerden verursachte. 



Operation (K. Edberg, 1913): Die knapp haselnussgrosse cvstöse Geschwulst lag nahe der Sehnenanhef- 

 fcung des M. flex. carpi rad. zwischen der Sehne desselben und der Sehne des M. abduct. poll. long. und erstreckte 

 sich etwas unter den Muskelbauch des M. abduct. poll. brev. Das Arthrom wurde ungeöffnet ausgeschält. Inhalt: 

 farblos, gallertig. 



Bei der mikroskopischen Untersuchung wurde eine divertikulierte Cyste konstatiert, in deren Wand sich sy- 



