344 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTGEWEBE. 



Diszision des Arthroms und Einspritzung von Jodtinktur (S. Hybbinette, 1913), worauf die Geschwulst 

 verschwand. Binnen einiger Monate entstand neben dem Gebiet des distalen Teils des friiheren Arthroms ein nener, 

 schliesslich ungefähr erbsengrosser Tumör, der sich bei der Exstirpation als eine dickwandige, synoviagefiillte Ar- 

 thromcyste erwies. 



Floderus XIII. J. P.. 71 Jahre, Baumeistcr. 



Seit einigen Jahren hat der Patient in der rechten Hiiftgegend reissendc Schmerzen gefiihlt, die während 

 des letzten Jahrs nach dem Knie hinnnter aussliahlten. Vor etwa 1 l f a Jahren bemerkte er in der rechten Leisten- 

 gegend eine tief liegende Anschwellung, die nach dieser Zeit långsam gewachsen ist. 



Unter dem Lig. Pouparti dext. ist (7. IX. 1907) eine handtellergrosse, rundliche Anschwellung zu sehen, und 

 hier wird in der Tiefe ein kleinlobierter, recht harter, nicht fluktuierender, gegen die Unterlage unverschieblicher, 

 wenig druekempfindlicher Tumör palpiert, dessen Zentrum gerade vor dem Caput femoris zu liegcn scheint. Die Ge- 

 schwulst reicht bis 1 — 2 cm oberhalb des Lig. Poup. hinauf und dringt unter die A. femoralis hinein, die durch die 

 Geschwulst etwas in der Richtung vorwärts-einwärts versehoben ist. Die Bewegungen des Huftgelenks etwas be- 

 schränkt, unbedeutend krepitierend; die Muskeln des rechten Oberschenkels atrophisch: der Gäng hinkend. 



Klinische Diagnose: Gelenkkapselsarkom. 



Bei der Exstirpation (Verf., 7. IX. 1907) zeigte sich dass die Geschwulst wie eine kuchenförmige Masse das 

 Gebiet unmittelbar vor der Hiiftgelenkkapsel und der Bursa iliaca einnahm. Dieselbe infiltrierte in gTosser Ans- 

 dehnung die fibröse Kapsel, weshalb die Gelenkhöhle in beträchtlichem Umfang bei der Entfernung der Geschwulst 

 geöffnet wurde. Es wurden keine Anzeichen von »Arthritis def ormans» dabei beobachtet. Die exstirpierte ungefähr 

 180 gm schwere Geschwulst enthielt makroskopisch eine Unzahl kleine bis haselnussgrosse Cysten, hellgelbe, klare, 

 sämig gelatinöse Flussigkeit enthaltend; das dazwischenliegende Stroma hatte fibrösen Charakter. lnnerhalb der 

 exstirpierten Gelenkkapselpartie dräng das Geschwulstgewebe tief in die Kapsel hinein, liess aber die Synovialis 

 völlig intakt. 



Ungestörte Rekonvaleszenz. — Während der folgenden Jahre entwickelten sich in beiden Hiiftgelenken — 

 weit mehr in dem arthroinfuhrcnden — Symptome von Arthritis deformans (radiographisch konstatiert). Kein 

 Geschwulstrezidiv 7 Jahre nach der Operation. 



Floderus XIV. M. A., 54 Jahre, Arzt. 



Der sehr kraftig gebaute Patient bemerkte vor zwei Jahren unterhalb des rechten Kniegelenks eine erbsen- 

 grosse Geschwulst, die bald bis fast zur Grösse eines Daumenendes heranwuchs, dann aber stationär blieb. Die- 

 selbe verursachte keine Beschwerden. — Unmittelbar an der inneren Fläche der Tibia ist 1 bis 2 cm distal von der 

 Gelenkebene eine daumenendegrosscr, querliegender, glatter, fluktuierender, wenig verschieblicher, unempfind- 

 licher Tumör zu fiihlen. 



Bei einer kurzlich erneuten Untersuchung war zu unserer tlberraschung keine Spur von dem Arthrom zu ent- 

 decken, obgleich der Patient zwei Wochen vorher konstatiert hatte, dass die Grösse desselben unvermindert war. 



Floderus XV. (Figg. 62, 67.) S. A., 7 Jahre, Knabe. 



Keine bekannte Heredität fur Geschwulstbildungen. — Seit August 1910hatte das damals 4 3 / 4 Jahre alte Kind 

 in dor rechten Kniekehle einen nahezu walnussgrossen Knoten bemerkt. Dieser war 6 Monate später zu einer kanin 

 eigrossen, rundlichen, harten, fluktuierenden Geschwulst im medialen unteren Teil der Poples herangowachsen. 

 Bei der dann vorgenommenen Exstirpation (Verf., 25. II. 1911) fand man eine Cyste, die eine opalisierende, sä- 

 mige Flussigkeit enthielt. — Nach 17 Monaten wurde von neuem in derselben Region ein kleiner Knoten bemerkt, 

 der rasch wuchs, so dass er im November 1912 als ein gut huhnereigrosser, rundlicher, weicher, fluktuierender, un- 

 empfindlicher Tumör palpiert wurde. Kein Exsudat im Kniegelenk. Das Kind wurde beim Gehen recht bald miide, 

 hatte keine belangreiche Schmerzen, war aber sehr weinerlich. Nach 2-wöchiger Behandlung mit feucht \v armen 

 Umschlägen bei Bettlage nahm das Volumen der Anschwellung bis auf die Hällte ab. 



Exstirpation der Cyste nebst benachbarten Partien der medialen Gastrocnemiussehne (Verf., 21. XI. 1912). 

 Die Hauptpartie der Arthromcyste hatte eine etwas mehr distale Lage als bei Gelegenheit der vorigen Operation und 

 lag wie damals hinter dem lateralen Teil der Aponeuroso, welche die hintero Fläche deg M. gastrocn. int. bekleidct. 

 Von dieser konnte dieselbe nur mit Schwicrigkeit freipräpariert werden. Die obere Ilälfto dor Cyste verschwand 

 in der Tiefe der Poples und dräng ein gegen den Annulus fibrosus solei und gegen die hintere Fläche der Bursa 

 semimembr. -gastrocn., nach weicher jedoch keine Kommunikation nachgewiesen werden konnte. Bei der Eröffnung 

 dieser Bursa, welche normale Grösse zeigte und eine Spur diinne klare Synovia enthielt, stellte sich heraus, dass sie in 

 ihrem oberen vordercn Teil durch eine rundliche (ca 2 '/ 2 mm weite) Öffnung hinter der Wölbung des Cond. med. 

 fem. mit dem Kniegelenk kommunizierte. Der Inhalt der Cyste bestand aus ca 20 cm 3 ungefärbter, schwach 

 opalisierender, dickfliissiger, zellreicher, gleich nach dor Entleerung erstarrcnder Flussigkeit. 



Die mikroskopische Untersuchung konstatierte ein typisches monocystöses Arthrom. Dieses ontsandte von 

 seinem einen Pol mehrcre verzwcigte Divertikcl; gegen das Lumen gingen von der Wand zahlreiche, zuweilen ver- 

 zweigto Duplikaturen aus, weshalb die Geschwulst hier auf Quorschnitten eine papillomatöse Form zeigte. Innor- 

 halb eines Gebiets der Wand wurde eine Partie scliinelzendes Synovialgewebe von fur polycystöse Arthrome cha- 

 rakteristischer Struktur angetroffen (Fig. 62). lnnerhalb »älterer» zellärmerer Synoviaigebiete sah man eine regel- 

 mässige Bekleidung von Synovialzellcn, die der Oberfläche eine ziemlich glatte Kontur verliehen (Fig. 67). Vesi- 



