346 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTGEWEBE. 



tet, die, wie sie angibt, während dieser Zeit von der Grösse eiiier Erbse zu der eines kleineren Hiihnereis herange- 

 wachsen ist. Weniger ausgeprägte Funktionsstörungen als an der anderen Seite. 



Der linke Unterschenkel bietet bei Inspektion nichts Abnormes. Innerhalb des rnedialen Teils desselben wird 

 ein langgestreckter, mannsdaumendicker, wenig gespannter, fhiktuierender, nunme.hr unempfindlicker Tumör 

 palpiert, der nur bei stark gebeugtem Knie völlig deutlich hervortritt. Die untere Grenze desselben liegt etwas 

 unterhalb der Mitte der Wade; der obere, weniger scharf markierte Teil desselben känn bis ca 5 cm distal von der 

 Gelenkebene verfolgt werden. Der untere Teil des Tumörs scheint inmitten des M. triceps surae zu liegen; der obero 

 Pol desselben deviiert näck einwärts auf das Gebiet der Bursa semimembr.-gastrocnem. zu. Auch in der Poples 

 känn bei gestrecktem Knie eine Anschwellung palpiert werden, die jedoch bestimmt markierter Grenzen entbehrt. 

 Im Kniegelenk findet sich ein ganz unbedeutendes Exsudat. Die Kniegelenkkapsel nicht verdickt öder schmerz- 

 haft; die Beweglichkeit des Knies normal. Beim Geken entstehen mässige Schmerzen in der Wade, die auf dem 

 Tumorgebiet am stärksten sind. 



Im unteren Teil der rechten Poples ist bei gestrecktem Knie ein vorwiegend medial gelegener, apfelgrosser, 

 rundlicher, gespannter. fluktuierender, unempfindlicher Tumör zu fulllen, der bei Kompression etwas an Volumen 

 abnimmt. Im Kniegelenk findet sich ein nicht geringes Exsudat. Die Kniegelenkkapsel ist etwas verdickt, nicht 

 schmerzhaft; die Beweglichkeit des Knies normal. Beim Gehen entsteht Miidigkeitsgefuhl in Knie und Unter- 

 schenkel. 



Exstirpation (Verf., 20. III. 1913) der beiden Cystensäcke, die mit engen Miindungen mit den nicht ausge- 

 spannten Bursae semimembran.-gastrocn. kommunizierten, welche wiederum mittels recht weiter Öffnungen in die 

 Kavität des Kniegelenks iihergingen. Beide Cysten drängen von der genannten Bursa gegen den Annulus fibrosus 

 solei hinunter, aber die Hauptpartie derselben lag an der hinteren Fläche der Aponeurose des M. gastrocnem. int. 

 fixiert. Die rechte Cyste hatte hierbei einen oberflächlicheren Verlauf, so dass sie, wenn auch mit Schwierigkeit, 

 anscheinend von der erwähnten Aponeurose freidissekiert werdeu konnte, während sich bei der linken Cyste heraus- 

 stellte dass sie mit ihrer unteren Hauptpartie so intim in die Substanz der Sehne eingebettet lag, dass diese in gros- 

 sem Umfang mitfolgte bei den Bemiihungen bei der Exstirpation die Kontinuität des Säcks zu bewahren. Diese 

 Cyste lag wie ein iiber mannsdaumendicker, röhrenförmiger, abwärts kolbenartig angeschwollener Säck im hin- 

 teren Teil des Muskelbauchs, dessen hintere Fasern auseinandersprengend und dadurch nach der hinteren Fläche 

 des Muskels vordringend auf einer ca 2 cm breiten und ca 8 cm langen, nicht iiber die Oberfläche vorbuchtenden 

 Zone, wo die Aponeurose blaugrau, durchschimmernd zu sehen war. In der Poples bildete die Cyste ein kuppel- 

 artiges Divertikel aufwärts-auswärts auf die Riickseite des Cond. lat. fem. zu. 



Die exstirpierte rechte Cystenwand (8X6 cm) war 1 — 2 mm dick; die Innenseite derselben kaum gerötet, 

 eben öder sehr schwach trabekuliert. Die Wand der linken Cyste war 18 cm läng und hatte in aufgeschnittenem 

 Zustand eine Breite von in ihrem proximalen Teil 3 bis 5 cm, in ihrem distalen, kolbenartig angeschwollenen 

 Teil bis zu 8 cm. Die Cyste war 7 cm von ihrem unteren Pol durch eine Verengerung, die nur mit Schwierigkeit 

 eine Knopfsonde durchliess, eingeteilt in ein proximales (oberes), längeres, schmäleres Segment mit nur 1 — 3 mm 

 dicker Wand und ein distales (unteres), kolbenförmig angeschwollenes mit bis zu 4 mm. dicker Wand. In ihrem proxi- 

 malen Segment schloss sich die Cyste intim an die vordere laterale Fläche der Aponeurose des M. gastrocn. int. an, 

 besass aber hier eine anscheinend selbständige diinne äussere -hintere Wand; das distale Segment derselben dräng 

 zwischen die Sehnenfasern des Muskels hinein, die sich beim Aufschneiden der Cyste als parallelc, etwas ausein- 

 andergesprengte Sehnenstreifen erwiesen und der Innenseite derselben Relief gewährten, im proximalen Segment 

 am vorderen-medialen Teil derselben, im distalen in ihrem ganzen Umfang. Die Innenseite des Säcks war i. ii. 

 glatt, eben und ein wenig gerötet; an einer Stelle sah man ein zylindrisches Trabekel das Lumen derselben iibej- 

 briicken. — Die beiden Arthromcysten enthielten eine opalisierende, grauliche, fadenziehende, dicke Fliissigkeit. 



Bei der mikroskopischen Untersuchung zeigten beide Cysten das Bild eines monocystösen, divertikulierten 

 Arthroms. — Die Wand der grösseren (linken) Cyste hatte in ihrem proximalen Teil die Struktur einer recht zell- 

 arinen Gelenkmembran, abgesehen davon dass sie aus einem mehr feinfibrillären, weitmaschigeren Bindegewebe 

 bestand. In der distalen Partie der Cyste (Figg. 63, 64) war die Synovialmembran weit dicker; sie besass hier einen 

 ausserordentlichen Reichtum an Zellen, deren grosse rundliche Kerne stellenweise so dicht lagen, dass sie einander 

 vollständig verdeckten. Diese Zellen, unter welchen sowohl polymorphe Leukocyten als auch Plasmazellen zu 

 unterscheiden waren, schlossen sich mit Vorliebe den kleineren Blutgefässen an. Diese aller Wahrscheinlichkeit 

 nach entziindliche Zellinfiltration war am stärksten innerhalb des subsynovialen Kapillarnetzes, von wo aus Zell- 

 streifen längs den kleinen Gefässästen stellenweise bis weit in das intertendinöse und intramuskuläre Bindege- 

 webe hinein verfolgt werden konnten. An mehreren Stellen wurde nahe unter der Oberfläche vesikulöses Stiitz- 

 gewebe beobachtet. 



Die Desquamation der synovialen Oberflächenschicht ging unter wechselnden Formen vor sich. In den proxi- 

 malen, zellarmen Teilen der Cyste war au mehreren Stellen eine diinne, ziemlich regehnässige Schicht von plätten 

 Zellen zu sehen. Die in der Hauptsache glattc Grenzkontur gegen die Synovialkavität wurde innerhalb derartiger 

 Gebiete nur durch kleinere seichte Defekte nach einzelnen weggefallenen Oberflächenzellen unterbrocheu. Ganz 

 änders verliefen die Desquaniationsprozesse innerhalb der distalen (jiingsten) Partiell der Cyste, speziell an den 

 Rezessen, die die Basis der in die Cyste hineinragenden Fälten umfassen, wie gleichfalls in den terminalen Diver- 



