348 B. FLODERUS, STUDIEN IN DER BIOLOGIE DER SKELETTGEWEBE. 



biete fanden sich mehrere Schichten von Zellen; diese besassen eine mebr rundliche Form, und hier waren zu- 

 weilen oberflächliche Sequestrierungen zu sehen. Stellenweise wurden kleine dicbte Gefässverzweigungen beobach- 

 tet, gebildet von jungem Gefässgewebe; neben diesen fanden sicb vereinzelte grosse Blutextravasate. Die mittel- 

 grossen und grösseren Gef ässtämme waren bedeutend verdickt, speziell in Bezug auf die Media und Intima, und besas- 

 sen oft sehr stark verengerte Lumina. Längs dem einen Eand der grössten Cyste verlief die grosse, ausserordentlicb 

 dickwandige imd beinabe obliterierte, bei der ersten Operation verletzte A. radialis. Diese grenzte docb nicht 

 direkt an die Cystenwand, sondern vereinigte sicb mit dieser durch eine feste, fibrilläre (nahezu fibröse) Gewebs- 

 schiebt. 



Ungestörte Eekonvaleszenz. 1 



Floderus XXII. T. L., 10 Jabre, Mädchen. 



Seit etwa einem Jabr war in der Gegend des linken Badialispulses eine Geschwulst beobachtet worden, die 

 als pulsierend aufgefasst wurde, und die nach einiger Zeit Schmerz und etwas Steifbeit im Handgelenk verursachte. 

 — An der Volarseite des Arms ist (1913) gleich proximal vom Handgelenk eine hauptsächlich radial gelegene, wal- 

 nussgrosse, harte, unverschiebliche, etwas scbmerzhafte Geschwulst zu sehen, die in ihrem oberflächlicben Teil in 

 eine Anzahl bis zu erbsengrosse, gelblich durchschimmernde, stark vorspringende und mit der äusseren Haut zu- 

 sammengewachsene Loben eingeteilt ist. Die A. radialis wird innerhalb des Geschwulstgebiets pulsierend gefuhlt. — 

 Operation wurde verweigert. 



Floderus XXIII. (Figg. 55, 73, 74.) A. A., 36 Jahre, Jurist. 



Auf einer Radfahrt vor 1 1 Jahren wurde der Patient von einem heftigen Stoss an der Innenseite des rechten 

 Knies getroffen, so dass eine gelinde Distorsion im Gelenk entstand. Nahezu symptomfrei nach Behandlung mit 

 Eis und Massage Aväbrend einiger Zeit. Schmerzen sind jedoch nach dieser Zeit periodenweise im Knie aufgetreten, 

 und die Extension desselben ist erschwert geAvesen. Ohne sichtliche Veranlassung verschlimmerte sich der Zustand 

 im Herbst 1913, wo der Hausarzt (E. Almberg) am inneren Femurcondylus kleinere Verhärtungen konstatieren 

 konnte, die sich mit Leichtigkeit gegen die Unterlage verschieben Hessen. 



Auf einem durch sagittale Bestrahlung erhaltenen Knieradiogramm sieht man vom Cond. med. fem. in medi- 

 aler Eichtung einen länglichen, an der Basis lobierten Schatten (Exostose) ausgehen, in dessen Verlängerung sich 

 ein kleinerer, freistehender Konkrementschatten mit schwach siclielförmiger, gegen die Exostose quergestellter 

 Längenachse (freies Knochensegment ) befindet. 



Operation (J. Rissler, 23. XI. 1913). Ainputation der Exostose und Resektion des Lig. collat. genuint., das 

 in grossem Umfang arthromatös verwandelt war. 



Die Exostose trug an ihrer Spitze eine mit spärlieher Synovia gefiillte fibröse Kapsel, in deren peripherem Teil 

 eine kleinfingernagelgrosse Knochenplatte eingefasst war. Die Hauptmasse der Exostose war von markreichem 

 Knochengewebe gebildet. Sowohl die Exostose als auch das freie Knochensegment waren an ihrer gegen dio Syno- 

 vialhöhle blickenden konvexen bezw. etwas konkaven Fläche mit einer ziemlich dicken Schicht von hyalinem Knor- 

 pel bekleidet, der auf die Synovialhöhle zu den Charakter von Faserknorpel annabm. Am weitesten nach der Höhle 

 hin besassen die Knorpelplatten eine — mutmasslich infolge der Manipulationen im Anschluss an die Präparierung — 

 stellenweise defekte Bekleidung, die von dicht zusammengefiigten, mit der Oberfläche der Höhle parallelen kolla- 

 genen Bindegewebsfibrillen gebildet war und ohne Grenze in die fibröse Kapsel uberging. Speziell innerhalb des 

 tlberganggebiets der Kapsel in den Knorpel entsprangen von derselben eine Anzahl gewöhnlich gruppenweise 

 angeordnete, meistens recht plumpe, zuweilen etwas verzweigte Ausläufer, die eine gewisse Ähnlichkeit mit Ge- 

 lenkvilli hatten und wie solche eine Bekleidung von plätten öder mehr polygonalen Zellen besassen (Figg. 73, 74). 

 Im grossen gesehen stimmte die Struktur der Exostosenkapsel recht nahe mit der der Wand einer synovialen Poples- 

 cyste in vorgeschrittenem Entwicklungsstadium iiberein. Die Kapsel war stellenweise reich an kapillaren Blutgo- 

 fässnetzen; einzelne mittelgrosse und grössere Gefässe zeigten eine sehr hochgradige, nahezu vollständig obliterie- 

 rende Angiofibrosis. 



Die vom Ligament collat. genu int. ausgehenden kolloiden Gewebsmassen erwiesen sich aus typischem poly- 

 cystösen synovialen Arthromgewebe in weit vorgeschrittener Histolyse bostehend, das stellenweise zu vollstän- 

 diger Cystenbildung gefiihrt hat. Die einzelneu synovialen Schmelzungsherde waren hier ungewöhnlich voluminös 

 und frei von nicht synovialen Gewebselementen. Da ausserdem die Histolyse innerhalb derselben in einer unge- 

 wöhnlich gleichförmigen Weise fortschritt, boten sie cinzigartig instruktivo Bilder von den Entwicklungsstadien 

 dieser letzteren (Fig. 55). Die trennenden Bindegewebslamellen waren dunner als innerhalb gewöhnlicher Ar- 

 throme aber häufig nahezu regelmässig kreisförmig; einzelne benachbarte grössere Blutgefässe zeigten eine hoch- 

 gradige Arteriofibrosis, die eine nahezu totale Obliteration des Lumens zur Folge hatte. 



Floderus XXIV. (Figg. 71, 72.) I. S., 12 Jahre, Mädchen. 



Vor wenigen Monaten bemerkte die Patientin ohne vorausgegangenes bekanntes Trauma unterhalb dos rech- 



1 Bereits 1 / a Jahr nachhor bemerkte man ein neues lokales Eozidiv, wcshalb Verf. (8. VI. 1915) eineerneute 

 Operation bewerkstelligte. Das nunmehr anscheinend einräumige, gut haselnussgrosse Arthrom erwies sich broit- 

 basig an der Sehnenscheide des M. flex. carpi rad. angeheftet, die bei der Exstirpation zum Teil mitfolgte. (Nach- 

 irag zur Korrektur. ) 



