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LE NATURALISTE 



monter plusieurs siècles, n'ont jamais dépassé ces trois pre- 

 mières fonctions élémentaires du langage articulé; comprendre 

 la parole, parler à leur tour, répéter ou répondre. Dans le 

 schéma le trajet de ces réflexes est indique par la ligno poin- 

 tillée OAPB. Chez le petit nombre des privilégiés d'alors et 

 maintenant chez tous les enfants dès qu'ils grandissent on dé- 

 veloppe un second centre cortical de réception, on leur en- 

 seigne la lecture et on fixe le souvenir des caractères gra- 

 phiques, dans le centre des représentations verbales visuelles V. 

 Ce centre de la mémoire visuelle graphique est très probable- 

 ment situe dans le lobule pariétal inférieur avec ou sans par- 

 ticipation du lobule du pli courbe (Broadbent, Magnan, Roscn- 

 thal, Charcot etc.). Les lésions de ce centre produisent la 

 cécité verbale, qui mettra le malade dans l'impossibilité ab- 

 solue de lire l'écriture. Le développement de ce lobule pariétal 

 produira les visuels, c'est-à-dire tous ceux qui en pensant ou 

 en parlant voient les mots comme s'ils se trouvaient écrits. 

 Ceux qui exécutent, comme Inaudi par exemple, des calculs 

 mentaux difficiles sont presque toujours des visuels. 



Schéma général des troubles du langage, Aphasies corticales el 

 commissurales, 0,B.Y,M,C. Oreille, bouche, œil, main, 

 conscience. F,F 2 F 3 circonvolutions frontales. FA, PA cir- 

 convolutions Rolandiques. P]Po circonvolutions pariétales 

 supérieure et inférieure. O t 2 3 circonvolutions occipitales, 

 T,T._,T 3 circonvolutions temporales. A, centre de la mé- 

 moire auditive verbale; V, centre de la mémoire visuelle 

 graphique; E, centre de la mémoire des mouvements gra- 

 phiques ;P, centre delà mémoire des mouvements phasiques. 

 I, VI, 2, voie des réflexes chez les personnes qui entendent, 

 parlent, répondent. 3, V, 4, voie des réflexes chez les per- 

 sonnes plus instruites qui lisent, écrivent et copient. I, II, 

 III, IV, vision des mots, audition des mots, parole et écri- 

 ture conscientes. VII et VIII, commissures permettant l'écri- 

 ture sous la dictée ou la lecture à haute voix ; IX, com- 

 missure des centres moteurs; X, commissure des centres 

 sensitifs (audition colorée). 



Une fois que l'enfant sait, bien lire on lui apprend à écrire et 

 à copier et c'est ainsi que se développe le quatrième et dernier 

 centre cortical du langage : le centre graphique E. Celui-ci est 

 moins scientifiquement établi que le centre phasiquo, car on 

 n'a pas encore observé une agraphie pure accompagnée de lé- 

 sions nettement circonscrites. D'après Exncr et Tamburini ce 

 centre est toujours situé au-dessus du centre du langage et 

 occupe par conséquent le pied de la deuxième circonvolution 



frontale gauche. La lésion des libres pariéto-frontales qui com- 

 plètent la voie des réflexes visuels graphiques YVEM place 

 l'individu dans l'impossibilité de copier l'écriture. Lorsqu'il la 

 reproduit quand même il ne le fait alors qu'en tant que repro- 

 duction de figures. Le développement du centre graphique pro- 

 duit l'exubérance graphique qu'on observe chez quelques écri- 

 vains; et de même que le parleur exubérant ou le phasique 

 trouve dans ce qu'il vient de dire une excitation pour parler 

 encore; de même chez l'écrivain exubérant ou le graphique, 

 l'écriture excite la pensée. C'est ainsi que tel orateur ne peut 

 préparer ses discours qu'en parlant, tel autre en écrivant. 

 L'action de parler ou d'écrire produit chez eux une suractivité 

 intellectuelle. Si nous résumons à présent, sous forme de ta- 

 bleau, ce qui précède, nous voyons que les localisations corti- 

 cales sont au nombre de quatre, auxquelles correspondent 

 quatre formes simples d'atrophies ou d'hypertrophies fonc- 

 tionnelles. 



FONCTIONS CENTRIPÈTES OU DE RÉCEPTION 



LOCALISATION (ENTRE LÉSION ÉTAT NORMAL DÉVELOP. 



1" tempor. C. auditif. Surdité verb. Aud, des mots. Auditif. 

 2* pariétale C. visuel.. Cécité verb.. Lecture Visuel. 



FONCTIONS CENTRIFUGES OU D'ÉMISSION 



LOCALISATION CENTRE LÉSION ÉTAT NORMAL DÉVELOP. 



3" frontale. C. phasique.. Aphasie ppd. Parole Phasique. 



2 e frontale. C. graphique Agraphie Écriture Graphique 



Comme ces quatre fonctions peuvent s'accomplir à l'état d'in- 

 conscience, j'ai tenu à faire ressortir ce fait dans le schéma que 

 je propose à l'aide des lignes I, II, III et IV. 



A coté de ces troubles d'origine corticale, il en est toute une 

 seconde catégorie qui offre un intérêt tout aussi grand: je veux 

 parler des aphasies commissurales, c'est-à-dire des troubles liés 

 à des lésions et à des développements anormaux, non plus des 

 centres de l'écorce grise du cerveau mais des libres commissu- 

 rales. Nous avons déjà étudié le rôle des fibres temporo 

 frontales VI (réponse et répétition des mots) et pariéto-fron- 

 tales V (copiage). Ces fibres réunissent directement les deux 

 centres sensitifs A et V à leurs deux centres moteurs corres- 

 pondants P et E ; mais elles n'existent pas seules et les quatre 

 centres corticaux se trouvent en rapport les uns avec les au- 

 tres de toutes les façons possibles. Il est à remarquer, et c'est 

 là un fait important à noter, que dans ces nouveaux faisceaux 

 des fibres le sens des réflexes peut être quelconque, c'est ainsi 

 que l'excitation peut se diriger de E vers A ou de A vers E in- 

 différemment. Ce sont les aphasies liées aux lésions de ces 

 fibres que les Allemands désignent sous le nom d'aphasies de 

 conductibilité (Leitungs aphasies). Je crois qu'il vaudrait mieux 

 les appeler simplement aphasies commissurales par opposition 

 aux aphasies corticales. Les quatre trajets principaux qu'il 

 reste à signaler sont d'abord les fibres pariéto-frontales (VIII) 

 qui permettent la lecture à haute voix', puis les fibres tem- 

 poro-frontalcs (VII) qui seules rendent possible l'écriture sous 

 la dictée. Les fibres interfrontales (IX) qui unissent les deux 

 centres antérieurs, qui sont tous deux moteurs comme tous les 

 centres antérieurs de la moelle, et qui, entre autres propriétés, 

 permettent la concomitance régulière des mouvements phona- 

 teurs et graphiques. 



Enfin les fibres temporo-pariêtalcs X qui font que l'audition 

 de certains mots rappelle involontairement l'idée d'images vi- 

 suelles graphiques absentes. Les phénomènes si bizarres de 

 l'audition colorée qui consiste en ce que des personnes, même 

 bien portantes et sans tares organiques héréditaires, associent 

 constamment certaines couleurs à certains sons, reçoivent 

 également de la sorte une explication très naturelle. 



En résumé le schéma général des aphasies corticales et com- 

 missurales que je propose peut servir de guide dans l'examen 

 méthodique des personnes atteintes de troubles du langage. 

 11 montra combien peuvent se multiplier et varier dans leur 

 physionomie clinique les formes prouvées ou possibles de l'a- 

 phasie - Il permet en même temps d'interpréter les compli- 

 cations si nombreuses qui peuvent survenir et obscurcir un 

 premier diagnostic; il se prête enfin à une analyse philoso- 

 phique fort complète des phénomènes qui président à l'origine 

 sensible des idées et à leurs manifestations extérieures. 



