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de la moitié droite de la paroi thoracique et du sein droit, qui est beau- 
coup plus volumineux que l’autre. En même temps on trouve dans les 
creux sus-claviculaires, outre les veines jugulaires oblitérées et doulou- 
reuses, des ganglions durs et roulants sous le doigt. 
L'ensemble de tous ces signes ne permet plus de penser qu’à une seule 
lésion : au cancer du poumon et du médiastin. Ce diagnostic est con- 
firmé par la découverte, à la partie antérieure du genou, d’une petite 
tumeur sur laquelle la malade n'avait jamais attiré notre attention. 
Cette tumeur, de la grosseur d'un petit œuf, mobile sous la peau 
et sur les parties profondes, est dure, un peu bosselée, et présente 
les caractères extérieurs et la consistance d’un enchondrome. Il y a un 
peu plus d’un an que la malade s’en est aperçue pour la première fois ; 
elle serait depuis, en très-peu de temps, parvenue au volume qu’elle 
présente aujourd’hui, et depuis un an n’aurait presque plus grossi. Ja- 
mais elle n’a été douloureuse. 
Les ganglions de l’aine droite sont un peu plus volumineux que ceux 
du côté opposé. 
Matin, P. 120 ; T.R. 389,6. 
Soir, P. 144; T.R. 390. 
19 janvier. Même état dans l’œdème de la face et des membres su- 
périeurs ; l'œil droit est absolument fermé par l'infiltration des pau- 
pières. L’œædème de la paroi thoracique est limité en avant : rien en ar- 
rière. Pas d’albumine dans les urines. 
Il n'existe toujours que peu de signes de congestion encéphalique. A 
part la céphalalgie, quelques épistaxis et une insomnie assez persistante, 
pas de troubles cérébraux proprement dits. 
Les signes locaux sont les mêmes que les jours précédents ; cepen- 
dant le foie, fortement abaissé et refoulé dans la cavité abdominale, 
semble indiquer que l’épanchemeut est devenu plus abondant. 
Comme l'oppression est considérable et que l’axphyxie parait immi- 
nente, M. Hayem fait une troisième ponction avec l'aspirateur. 
Issue de 2,250 grammes de liquide un peu plus sanguinolent que ce- 
lui des deux premières. 
Le thorax examiné immédiatement aprés la ponction n’indique tou- 
jours aucune modification notable dans les signes physiques. 
Soulagement presque nul. 
Matin, P.148; T.R. 5808. 
Soir, P. 132; T.R, 3902. 
20 janvier. Mémeétatasphyxique, figure cyanosée, extrémités froides 
(nez,mains).—Céphalalgie très-intense, épistaxis ; l’intelligence qui jus- 
qu’à ce jour était conservée intacte, est beaucoup altérée : réponses peu 
nettes, air hagard, hallucinations, vertiges. La voix est très-faible. 
