42 
son développement le plus complet, les signes du cancer infiltré du 
poumon et ceux de la compression de la veine cave supérieure. 
Aussi nous paraît-elle extrêmement instructive jusque dans ses 
moindres détails. Nous n’appellerons cependant l’attention que sur 
quelques-uns d’entre eux. 
Tout d’abord, nous voyons la maladie débuter brusquement au mi- 
lieu d’une bonne santé apparente, comme une pleurésie aiguë sim- 
ple. Mais cette pleurésie offre quelque chose d’insolite, c’est l’ab- 
sence du bruit skodique sous la clavicule. Au contraire, il existe à ce 
niveau une matité presque complète. De plus, dès la première ponc- 
tion, l’'épanchement contient une quantité notable de sang. C’est là un 
fait extrêmement important qui éveille immédiatement l’idée d’une 
néoplasie intra-thoracique. Aussi, malgré le bon état général, l’âge 
de la malade, les signes physiques étaient-ils déjà bien suffisants 
pour faire soupçonner la possibilité d’une tumeur thoracique. Ces 
soupçons ont pris une consistance de plus en plus grande dès que 
sont survenus les signes de compression de la veine cave supérieure 
et le diagnostic a été complété d’une manière aussi exacte que pos- 
sible le jour où l’on découvrit la petite tumeur située au-dessous de 
la rotule. On voit donc qu’en pareil cas, il est très-important d’ex- 
plorer toutes les régions du corps et qu’il ne faut pas oublier que 
les tumeurs du poumon peuvent se rattacher à des néoplasies qui 
siégent souvent à la périphérie dans un point très-éloigné du foyer 
secondaire. On a pu pendant la vie suivre, jour par jour, les progrès 
rapides de la tumeur intra-thoracique et assister aux phénomènes 
de gêne croissante de la circulation veineuse supérieure. Mais on 
ne s'attendait pas, malgré l'œdème considérable, à droite surtout, de 
la face du membre supérieur et de la paroi thoracique, à trouver à 
l’autopsie des caillots veineux aussi étendus que ceux que nous 
avons décrits. Malgré l’analogie de ce fait avec d’autres qui ont été 
rassemblés dans le mémoire si important de M. Oulmont (Des obli- 
térations de la veine cave supérieure, Soc. méd. d’obs., 1856.), on 
se demande comment la circulation encéphalique a pu rester assez 
complète, non-seulement pour entretenir la vie, mais encore pour 
permettre à la malade de rester lucide et éveillée jusqu’au dernier 
jour de sa triste agonie. 
On a vu, en effet, que la circulation en retour ne pouvait guère 
s'effectuer, dans les parties supérieures du corps, que par les veines 
; 
