SÉANCE DU 6 JANVIER 31 
ICTÈRE ET SÉCRÉTION BILIAIRE, 
par M. ÉMILE GÉRAUDEL. 
La sécrétion biliaire est habituellement conçue suivant le type des 
sécretions externes, le foie fonctionnant de facon simple et uniforme 
dans toutes ses parties. Aussi, lorsque les voies biliaires sont oblitérées, 
admet-on corrélativement que c’est parce que le foie continue à fabriquer 
la bile, et parce que la bile fabriquée ne trouve pas son issue normale 
qu'elle reflue dans le sang, d’où l'ictère. Je me propose de démontrer 
que ce corollaire est inexact : dans le cas d’oblitération des voies 
biliaires, l’ictère ressortit à un autre mécanisme que celui invoqué, je 
veux dire rétention, puis résorption. 
Je montrerai en même temps que la conception primordiale elle- 
même du mécanisme de la sécrétion biliaire doit être modifiée, fait qui 
ne pourra surprendre d'ailleurs, dès que le corollaire qu'on en tirait 
légitimement apparaît comme erroné. 
_ Quand les voies biliaires sont oblitérées, on constate, contrairement 
aux descriptions classiques, qu'il n'y a pas une rétrodilatation généralisée 
des voies biliaires, remontant de l'obstacle aux confins juxta-sus-hépa- 
tiques (centre du « lobule ») des tubes (trabécules) hépatiques. Les 
voies biliaires sont dilatées; mais cette dilatation s'arrête en marge de 
la zone porte (périphérie du lobule). Dans la zone porte, les lumières 
tubulaires (capillicules biliaires) ne sont pas apparentes; a fortiori n'y 
a-t-il pas à parler de dilatation. 
Puisque la rétrodilatation des voies biliaires s'arrête en marge du 
parenchyme hépatique, c’est qu'elle n'est pas produite par l’afflux de 
la bile qui serait encore sécrétée par le parenchyme. Les voies biliaires 
sont dilatées, parce qu'elles ne peuvent évacuer leur sécrétion propre, 
les produits muqueux de leur épithélium cylindrique. Elles sont compa- 
rables à une « anse de Thiry », dilatée par sa « diarrhée ». 
La non-dilatation des capillicules biliaires dans la zone porte 
entraine une autre déduction. — /l faut que la sécrétion externe du 
parenchyme hépatique ait cessé. Et par suite l’ictère ne peut en aucune 
facon être expliqué par la rétention de la bile que continuerait à 
sécréter le foie, et sa résorption consécutive. 
Un second fait capital est à noter sur les coupes de foie biliaire. 
Seule la zone sus-hépalique (centre du « lobule ») est atrophiée. Si donc 
l'oblitération des voies biliaires, c'est-à-dire du canal excréteur du foie 
considéré comme glande à sécrétion externe, entraîne l’atrophie de la 
seule zone sus-hépatique, c'est de toute nécessité que cette zone sus- 
hépatique seule représente le parenchyme sécréteur externe. D'ailleurs 
la surcharge pigmentaire également confinée à la même zone sus- 
