SÉANCE DU 23 JUIN 1061 
L au niveau du front et des tempes, avec ou sans taches pigmentaires 
_  disséminées sur le reste du visage. Le masque ainsi réalisé peut être, à 
_  Tl’examen, beaucoup plus apparent que la teinte jaune des téguments et 
est, au même titre que celle-ci, révélateur de la cholémie. Les deux faits 
- que nous résumons montrent bien le rôle joué par la cholémie dans 
-cette pigmentation faciale des asystoliques. 
Oss. I. — M®° B..., quarante-huit ans, soignée à l'hôpital pendant plusieurs 
années pour une maladie mitrale avec pseudo-cirrhose cardiaque secondaire et 
ascite à répétition ayant entrainé de multiples ponctions, avait gardé un teint 
normal jusqu’à ses premières crises asystoliques; deux grossesses, à 30 et 
_ 31 ans, ne s'étaient accompagnées d'aucun masque facial. Trois ans avant son 
entrée à l'hôpital, apparition des troubles asystoliques; la malade jaunit, 
secondairement des taches pigmentaires apparaissent sur le visage, qui 
devient presque noir, au plus fort des accidents cardio-hépatiques. À son 
‘entrée, la malade présentait un masque prononcé, accentué surtout sur le front 
et les tempes; en même temps, on constatait une cholémie accusée et de l'uro- 
bilinurie. Dans la suite, le masque s’atténua, en même temps que l'état 
fonctionnel du cœur s’améliorait, et que la cholémie diminuait d'intensité ; 
trois dosages successifs montrèrent en effet une proportion de bilirubine dans 
le sérum égale à 1/11450, puis 1/16000, enfin 1/25700. Le masque resta 
néanmoins appréciable jusqu'à la mort de la malade, survenue (rois ans 
après son entrée. 
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Os. II. — E, C..., âgée de vingt-quatre ans, est entrée à l'hôpitai pour des 
accidents asystoliques, liés à une maladie mitrale, dont les premiers symp- 
tômes remontent à l’âge de dix-huit ans, mais qui se sont surtout accentués 
il y a un an. Sans antécédents biliaires héréditaires ou personnels, la malade 
‘avait le teint normal, jusqu'au moment des troubles asystoliques. Elle pré- 
sente, lors de son examen, un masque pigmentaire fort net à la face, s'arrétant à 
la racine des cheveux, plus développé à droite qu’à gauche, et restant presque 
uniquement frontal. L'examen révèle, en outre, un foie gros et douloureux, et 
une cholémie notable, puisque la cholémimétrie montre une proportion de 
bilirubine dans le sérum égale à 1/10300; les urines enfin renferment une 
_ notable proportion d'urobiline. 
Dans ces deux observations, il s’agit de cardiaques asystoliques chez 
lesquelles le masque est apparu consécutivement aux accidents car- 
diaques, et sans qu'on puisse invoquer à son origine une autre élio- 
_  Jlogie; dans le premier cas, deux grossesses antérieures ne s'étaient pas 
accompagnées de masque; dans le second, il n y avait pas eu de gros- 
_ sesse: dans aucun des deux n'existait d'affection biliaire antérieure aux 
_ troubles cardiaques. Le masque pigmentaire parait donc bien ici la 
- conséquence de l'affection cardiaque, agissant par l'intermédiaire de 
la congestion hépatique secondaire et de la cholémie qu'elle entraine. 
IT. Do MASQUE PIGMENTAIRE GRAVIDIQUE. — Nous avons, dans notre 
étude d'ensemble des mélanodermies biliaires, montré le rôle impor- 
