I. Abteilung. Medicinische Section. 39 
erste nach der Ursache der Strangbildungen mußte unbeantwortet 
bleiben. Die zweite nach der Möglichkeit eines Zusammen- 
hanges zwischen Bruchoperation und Darmverschluß ist un- 
bedingt zu bejahen. 
Hochenegg hat vor einer Reihe von Jahren (Wiener klin. 
Wochenschr., 1897, No. 51) eine Art des Ileus beschrieben, die 
or als Combinationsileus bezeichnet. Die Genese eines solchen 
ist kurz folgende: Irgendwo im Verlauf des Diekdarms besteht 
eine allmählich zunehmende Stenose, die zu einer Blähung der 
darüber gelegenen Darmpartien führt. Höher oben im Darm be- 
findet sich ein Hindernis (ein Strang, ein Bruchring), das bei 
normalem Darm die Fortschaffung des Inhalts kaum stört. Für 
den geblähten Darm aber ist die Passage zu eng und es kommt; 
durch Einschnürung, Abknickung ete. zum völligen Darmverschluß 
an dieser Stelle. Wird jetzt laparotomirt, so imponirt: die obere 
Abschnürung als einziges Hindernis, da die darunter, d. h. 
zwischen den beiden Stenosen gelegene Schlinge ihren Inhalt 
inzwischen entleert hat, und zwar wie Gersuny wohl mit Recht 
annimmt (Discussion zu Hochenegg’s Vortrag) durch das nicht 
vollständig verschließende untere Hindernis hindurch. 
Was hat nun dieser Gegenstand mit unserem Fall zu thun? 
Ich muß aus der Sectionsgeschichte noch Folgendes nachtragen: 
Der Dickdarm wurde im Zusammenhang mit dem Peritoneum 
parietale und unter Schonung der Stränge herausgenommen, 
Ließ man nun in das entleerte Quercolon Wasser einfließen, s0 
passirte dieses zunächst die Stenose ungehindert. Sobald aber 
bei stärkerem Wasserstrom das Quercolon sich blähte, bildete 
sich der oben beschriebene Knick und es trat ein ventilartig 
wirkender, absoluter Verschluß ein. 
Die eine Voraussetzung des Combinationsileus ist also ge- 
geben, der infolge der Darmblähung eintretende Verschluß. Auch 
die andere Componente ist vorhanden, aber nicht in Gestalt einer 
zweiten Occlusion. Das tiefer gelegene Hindernis ist in diesem 
Falle vielmehr gegeben durch die Darmparese, die der Hernien- 
operation gefolgt ist. Wollen wir das Bild eines Combinations- 
ileus in diesem Falle aufrecht erhalten, so müssen wir sagen, 68 
besteht eine Combination eines freilich nur angedeuteten para- 
lytischen Ileus mit einer Occlusion durch Abkniekung. 
Wenn man das Präparat resp. die nach ihm hergestellte 
Zeichnung betrachtet, kann man es nur bedauern, daß die Re- 
laparotomie nicht zum gewünschten Ende geführt werden konnte. 
