I. Abteilung. Medisinische Section. 3 
verfahren vom Munde aus event. unter Leitung des Oesophago- 
skops bei allen milderen Fällen möglichst stark zu betonen, um 
ihnen so. lange wie angängig die Cardlia, deren Behandlung 
das wesentliche Moment darzustellen scheint, ganz im Sinne der 
operativen Dehnung vom Magen aus offen zu erhalten. 
Herr B. Oppler: Auf die physiologischen und pathologisch- 
anatomischen Thatsachen, die uns Herr v. Mikulicez mitgeteilt 
hat, will ich hier nicht weiter eingehen, da eine Kritik derselben 
nur auf dem Wege der Nachprüfung möglich ist, sondern mir 
hur vom klinischen Standpunkte aus einige ergänzende Bemerkun- 
gen gestatten. 
Da muß ich zunächst betonen, daß das Leiden durchaus 
nicht so selten ist, wie es den Anschein hat; ich habe beispiels- 
weise in den letzten Jahren 6 oder 7 Fälle davon gesehen. Frei- 
lich sind dabei einige wesentlich leichtere dabei, bei denen ent- 
weder die Erkrankung noch in den Anfangsstadien sich befand, 
oder zum mindestens nicht so schwere Symptome machte. Ueber- 
haupt sieht man nicht gar so selten Fälle, bei denen wohl gewisse 
dysphagische Beschwerden bestehen, jedoch die Untersuchung 
keine Dilatation des Oesophagus, sondern lediglich einen gewissen, 
mit mäßiger Gewalt überwindbaren Widerstand an der Cardia 
(nicht nur bei nüchternem Magen) und eine Oesophagitis ergiebt. 
Diese lassen sich durch entsprechende Behandlung sehr leicht 
bessern oder zum mindesten in dem betreffenden Stadium er- 
halten. Aber auch die weiter vorgeschrittenen Fälle mit aus- 
gesprochener Erweiterung des Oesophagus werden durch Behand- 
lung der Oesophagitis, regelmäßige Spülungen der Speiseröhre uni 
teilweise Sondenfütterung, falls sie noch nicht gar zu weit vor- 
geschritten sind, oft so weit gebessert, daß man auf eine chirur- 
gische Behandlung verzichten kann und diese für so schwere 
‘ Fälle reserviren mag, wie sie uns der Herr Vortragende gezeigt hat. 
Herr v. Mikuliez glaubt nun, daß den als spindel- oder sack- 
förmige oder idiopathische Dilatation des Oesophagus bezeichneten 
Füllen wahrscheinlich ausnahmslos ein Cardiospasmus zu Grunde 
liege, und hat das für seine letzten Beobachtungen durch exacte 
Versuche gestützt. Ich kann nicht sagen, daß ich bei allen meinen 
und den litterarisch bekannten Fällen diesen Eindruck gehabt 
habe, sondern bin der Ansicht, daß es sich dabei doch wohl nur 
um eine, allerdings wohl eine Hauptgruppe von Fällen handelt. 
So reclamirt auch K elling neuerdings in einer Arbeit einen Teil 
der Fälle für eine andere Aetiologie, nachdem er in einem solchen 
einen Schwund der Längsmusculatur des Oesophagus (der natür- 
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