I. Abteilung. Medicinische Section. 89 
als notwendig erweisen. Die geeignetste Operationsmethode ist 
hier die Ausschaltung des perforirten Darmstückes und Anlegung 
einer Anastomose, da sich die Vernähung solcher Blasendarm- 
fisteln sehr schwierig gestaltet. 
Herr R. Stern: Ueber Lungensteine. (Der Vortrag wird 
an anderer Stelle ausführlich veröffentlicht.) 
Discussion: 
Herr Ponfick: Im Anschlusse an die Demonstration von 
Lungensteinen, die ja freilich bei weitem nicht so oft nach außen 
gelangen, wie sie im Innern von Lungen mit alten phthisischen 
Residuen angetroffen werden, möchte ich kurz der Anwesenheit 
wirklichen Knochens in dem genannten Organe Erwähnung 
thun: eines Vorkommens, welches sich begreiflicher Weise un- 
gleich seltener ereignet, 
Vor einiger Zeit beobachtete ich bei einem Bjährigen Mädchen 
die Anwesenheit dreier kleiner unregelmäßig gestalteter Knochen- 
stückehen in der rechten Lungenspitze. Im Gegensatze zu der 
den Lungensteinen, ursprünglich mindestens, zukommenden Eigen- 
schaft, in das verdichtete Gewebe der Umgebung ungemein fest 
eingebettet zu sein, lagen diese ganz lose und auch gegeneinander 
frei verschiebbar inmitten eines etwa kirschgroßen, von einer 
lebhaft geröteten Granulationsschicht ausgekleideten Hohlraumes. 
Woher stammten diese deutlich aus spongiösem 
Knochen bestehenden Sequester? Und wie waren sie 
wohl dahin geraten? 
Die Beantwortung dieser Frage konnte nicht allzu schwer 
fallen. Bestand doch eine Osteomyelitis tubereulosa der unteren 
Halswirbel, die mit Necrose ansehnlicher Abschnitte der Wirbel- 
körper verbunden war. Von diesem Mittelpunkte aus hatte sich 
längs der vorderen Fläche der Wirbelsäule eine Eitersenkung 
entwickelt. Nachdem nun mehrere allmählich gelöste Sequester 
sei es zugleich hiermit, sei es im weiteren Verlaufe, nach unten 
geglitten waren, hatten sie einesteils die hintere Wand der Speise- 
röhre durchstoßen oder usurirend durchbrochen, anderenteils sich 
einen Weg gebahnt in den obersten Abschnitt der rechten Lunge, 
welcher ja bis dicht an den lateralen Rand der Wirbelsäule 
hinanreicht. 
Hieraus ergab sich der sehr eigenartige Befund einer in- 
directen Speiseröhren-Lungenfistel. 
Die naheliegende Vermutung, daß die jene Knochenfragmente 
enthaltende Höhle etwa eine tubereulöse Caverne sei, ließ sich, 
