I. Abteilung, Modicinische Section. 
119 
schwülste im Wesentlichen zwei Wege eingeschlagen, den facialen 
durch die Gesichteweichteile und die Vorderfläche des Oberkiefers 
und den oralen, vom harten und weichen Gaumen her. Der 
erstere, hauptsächlich repräsentirt durch die Langenbeck’sche 
osteoplastische Oberkieferresection, ist verknüpft mit umfangreichen 
Weichteilsehnitten durch das Gesicht hindurch, die, mag man 
sie noch so schonend anlegen, immer einen gewissen Grad kos- 
metischer Entstellung bedingen. Zudem ist der durch die Re- 
gection gewonnene Zugang nicht sehr breit und gestattet nur 
spärlich die Uebersicht über die oft recht ausgedehnte Basis, mit 
welcher diese Geschwälste aufzusitzen pflegen. Und doch ist 
gerade bei der erheblichen Blutungsgefahr eine sehr genaue UVeber- 
sicht geboten, um nach Möglichkeit Schritt für Schritt den Tumor 
abtragen und die Blutung möglichst beherrschen zu können. 
Die Methode, vom Gaumen her das Operatiousfell zu erreichen, 
ist unter dem Vorgange von Dieffenbach und Maisonnouve 
hauptsächlich von Gussenbauer ausgebildet worden, und gipfelt 
darin, nach Spaltung des weichen und Freilegung des harten 
Gaumens soviel von letzterem wegzumeißeln, daß die Gesehwulst 
zugängig wird, Auch dieser Weg läßt das Operationsfeld nicht 
recht übersichtlich erscheinen, weil das entgegenströmende Blut 
durch die angelegte Oeffnung abfließen muß, und die Entfernung 
von der Mundhöhle aus bis zum Schädelgrunde eine recht er- 
hebliche bleibt. Es ist daher diese Methode von Kocher später 
dadurch verändert worden, daß der Oberkiefer in der Mitte ge- 
spalten und durch seitliche Einschnitte so mobil gemacht wurde, 
daß er sich mit Haken zu beiden Seiten auseinanderziehen ließ, 
und den von der Schädelbasis herunterkommenden Geschwülsten 
unter Leitung des Auges beizukommen gestattet. Letzteren beiden 
Methoden ist außerdem gemeinsam, daß bei Gussenbauer voll- 
kommen, bei Kocher fast ganz eine Entstellung des Gesichtes 
wegfällt. Aber beide Methoden haben den Nachteil, daß eine 
primäre Vereinigung des medianen Schnittes durch den Gaumen 
eintreten muß, und daß demgemäß leicht Fisteln zurückbleiben, 
welche eine dauernde Communication zwischen Mund- und Nasen- 
höhle bedingen und neue Eingriffe erfordern. 
Um diesen Nachteilen zu begegnen, habe ich im Jahre 1896, 
geleitet von der klinischen Beobachtung eines Falles von voll- 
ständigem Abbruch beider Alveolarfortsätze und der Gaumen- 
platte vom Gesichtsskelett, eine neue Methode angegeben, welche 
auf dem Herunterklappen des ganzen Gaumendaches beruht, Ich 
sah bei einem Patienten, der in den Schacht eines Fahrstuhles 
