120 Jahresbericht der Sc hles. Gesellschaft für vater). C Sultur. 
herabgefallen war, ohne äußere Verletzung beide Oberkiefor- 
zahnfortsätze mit dem Gaumen so abgebrochen, daß sie sich voll- 
ständig horizontal gegenüber dem Gesicht verschieben ließen, 
Der Bruch kam ohne besondere Hilfsmittel in drei Wochen zur 
Heilung ohne jede Störung des Bisses, Der Fall brachte mich 
auf den Gedanken, auf operativem Wege diese Trennung aus- 
zuführen und dadurch Zugang zu den Kieferhöhlen und zur Nasen- 
höhle, sowie zum Nasenrachenraum zu gewinnen. Ein damals 
von mir nach dieser Methode operirter Fall eines wiederholt 
recidivirenden Nasenrachenfibroids lehrte die leichte Ausführbar- 
keit dieser Methode, den bequemen Zugang zu dem Tumor und 
die glatte Heilung ohne jede kosmetische Entstellung, Spaltet 
man die Schleimhaut des Mundvorhofes von einem Mahlzahn zum 
anderen mit einem horizontalen Schnitte auf der Vorderfläche 
beider Kiefer, so lassen sich die Gesichtsweichteile ohne Schwierig- 
keit soweit aufwärts schieben, daß die Flächen der Oberkisfer 
und die Apertura pyriformis freiliegt, Dann läßt sich mit einem 
breiten, nicht zu dicken Meißel mit einem Schlage das ganze 
Geumandash samt den Alveolarfortsätzen so ablösen, daß bei 
Dürchtrennung das Septum narium bei geöffnetem Mundo so ab- 
wärtsgeschlagen werden kann, daß nun ein breiter Zugang zur 
Nasenhöhle, zu beiden Kieferhöhlen und dem Nasenrachenraum 
gegeben ist. Die Blutung ist dabei gering, da das ganze am 
Gaumendach sich ausspinnende Gefäßnetz der Art, palatinae, 
sowie auch deren Stämme unverletzt bleiben und die beiden 
unteren Enden der Laminae pterygoideae gleichsam die Scharniere 
darstellen, in welchen sich das Gaumendach nach unten dreht. 
Die bei der Entfernung dieser Tumoren immer erhebliche Blutung 
wird auf dem nach unten gelagerten Boden der Nasenhöhle nach 
außen geleitet und fließt nicht in den Mund hinein, so daß man 
wegen Verschlucken des Blutes oder Aspiration keine besondere 
Sorge zu haben braucht. Das Operationsfeld liest nahe und frei 
zugängig vor den Augen des Operateurs, und man ist in der 
Lage ganz genau zu übersehen, wie man dem breit aufsitzenden 
Tumor am besten beizukommen vermag. Die Blutung aus dem 
derben harten Gewebe ist natürlich stark, kann aber durch 
Tamponade bei schrittweisem Abtragen des Tumors in mäßigen 
Grenzen gehalten werden. Der nach Abtragung des Tumor ein- 
gelegte Tampon wird zur Nase herausgeleitet, das Gaumendach 
wieder nach oben geschlagen und nun mit Seiden- oder Draht- 
ligaturen die Ränder des Schleimhautschnittes vernäht, Die 
Heilung ist in den von mir operirten Fällen ohne jede Com- 
