150 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Oultur, 
M. H.! Das Kind, das ich mir gestatte, Ihnen vorzustellen, 
kam am 4. X, a. cr. wegen Rachendiphtherie auf die Infections- 
abteilung der kgl. Kinderklinik. Die Diphtherie verlief glatt und 
bot nichts weiter Bemerkenswertes. Dagegen zeigte das Kind 
einen Befund, der heut wie damals zu constatiren ist. Er erregte 
unser besonderes Interesse, weil es zuerst nicht gelingen wollte, 
ihn zu deuten. 
Es handelt sich um ein mageres, graciles Mädehen mit hoch- 
gradiger;Öyanose, die sich besonders auf die Extremitätenenden, 
die Nase, die Lippen, die Zunge und die Augen bezieht. Diese 
ÖOyanose soll nach den Angaben der Mutter bald nach der Ge- 
burt des Kindes bemerkt worden sein. Sie nimmt in Aufregungs- 
zuständen und bei größeren Anstrengungen noch zu. Finger 
und Zehen sind trommelschlägelartig aufgetrieben. Die Herz- 
gegend ist vorgewölbt. Der Spitzenstoß ist verbreitert und im 
6, Intercostalraum bis 1,5 em außerhalb der Mammilla deutlich 
zu fühlen. Auch pereutorisch kann die Verbreiterung des linken 
Herzens in demselben Maße nachgewiesen werden. Die rechte 
Herzgrenze liegt am rechten Sternalrand. 
Die Herztöne sind rein. Der zweite Ton an der Aorten- 
und Pulmonalklappe ist weder verstärkt noch abnorm leise, Da- 
gegen hört man über dem Manubrium sterni ein lautes Blasen. 
Es pflanzt sich vom Manubrium sterni nach rechts fort und hat 
sein punctum maximum genau unterhalb der Mitte der rechten 
Ölavikel. Auch rechts hinten ist es über der Lunge laut zu 
hören. Das (feräusch erstreckt sich über die ganze Systole, 
greift aber anscheinend auch noch auf die Diastole über. 
Alle Versuche diesen Befund unter eines der bekannten 
klinischen Krankheitsbilder unterzubringen scheiterten, und erst 
die nach Abheilung der Diphtherie in der Röntgenabteilung der 
chirurgischen Klinik ausgeführte Röntgenaufnahme lenkte auf 
den richtigen Weg, Das Röntgenbild zeigt nämlich, wie Sie sich 
an der mitgebrachten Platte überzeugen können, unterhalb der 
rechten Olavikel Stränge, die angesichts des Auseultationsbefundes 
als dieke (Gefäße gedeutet werden müssen. Denn das gerade 
an dieser Stelle am lautesten zu hörende Geräusch hat den 
Character sogenaunter Gefäßgeräusche. Nach der anatomischen 
Situation gehen die Gefäßstränge von der Arteria subelavia dextra 
aus und streben nach unten. Nunmehr war die Diagnose un- 
schwer zu stellen, denn dieser Befund kann nach der vorliegen- 
den Litteratur nur auf eine Stenose der Aorta an der Eintrittg- 
stelle des Ductus arteriosus Botalli bezogen werden. 
