I. Abteilung. Medieinische Section. 151 
Während dieser Befund auf dem Sectionstische schon weit 
über 100 Mal gefunden und beschrieben worden ist, während 
diese Diagnose bei Erwachsenen aus bald zu erörternden Gründen 
leicht ist, ist sie bei Kindern fast unmöglich und bisher auch 
nur einmal, und zwar von Hochsinger!) (1889) gemacht worden. 
Unser Fall wäre also der zweite derartige, beim Kinde in vivo 
diagnosticirte. Aber unser Verdienst hieran ist klein, denn wir 
befanden uns infolge der Röntgenaufnahme den Voruntersuchern 
gegenüber im Vorteil. 
Da die Affection relativ selten ist, sei es mir gestattet, einige 
Worte über die Entstehung und Symptomatologie zu sagen. Ich 
folge hierbei im Wesentlichen der Darstellung von Hochsinger 
in seiner Monographie über die Auscultation des kindlichen Herzens 
(Wien 1890) und der von Vierordt in Nothnagels Handbuch 
der speciellen Pathologie und Therapie (Wien 1898). 
Ueber die Aetiologie sind mehrere Theorien aufgestellt worden, 
von denen zwei als die meist diseutirten hervorgehoben seien, 
Nach der ersten wird angenommen, daß die im Ductus Botalli 
mit Beginn des extrauterinen Lebens einsetzenden Involutions- 
vorgänge auf den Aortenbogen übergreifen und so zur Stenose 
führen. Die zweite Theorie, die von Rokitanski stammt, ist 
heut wohl allgemein maßgebend geworden, Sie stützt sich auf 
die T'hatsache, daß der Aortenbogen da wo die Binmündungsstelle 
des Ductus Botalli liegt, am sogenannten Isthmus aortae, im 
fötalen Leben gegenüber dem übrigen Arterienrohr verengt. ist, 
Dieser Isthmus kann im embryonalen Leben völlig veröden oder 
er kann im extrauterinen Leben auf seiner fötalen Eiftwicklungs- 
stufe stehen bleiben. Alsdann ist schon bei der Geburt der 
sogenannte Isthmus gegenüber dem übrigen Aortenbogen um 
1, —2 mm verengt, jedoch noch so weit, daß Insufficienzerscheinungen 
eventuell gänzlich fehlen, 
Die Situation wird jedoch mit dem Wachstum des Indivi- 
duums und speciell des Herzens und des Gef. 
Üsystems unange- 
nehmer, weil nun bei wachsender Blutmenge und zunehmendem 
Blutdrucke die stenosirte Stelle den gestellten Ansprüchen nicht 
mehr genügen kann. Die ursprünglich nur geringe Differenz wird 
mit dem Wachstum des ganzen Gefäßsystems und dem Zurück- 
bleiben des einen kleinen Teiles immer größer und documentirt 
sich im Zunehmen der Insuffieienzerscheinungen. Der Körper 
schafft sich einen Ausweg, indem er dem Blut, das die stenosirte 
1) Wiener medicinische Presse, 1890, No. 1, 
