stibuli fortgeflanzt haben konnte. Zur Bestätigung dieser 

 Vermuthung diente ferner der Befund an der Membran des 

 runden Fensters, welche sich nach aufsen gewölbt zeigte. 



An der Discussion betheiligen sich die Herren v. Hippel 

 und Steinbrügge. 



2. Herr Riegel stellt zwei Kranke mit Lebervenenpuls 

 vor. Bei dem einen war der Lebervenenpuls in ganz unge- 

 wöhnlicher Stärke ausgeprägt, in dem zweiten Falle war 

 derselbe weniger stark. In letzterem Falle handelte es sich 

 um relative Insufficienz der Tricuspidalis , die sich im An- 

 schlüsse an eine nicht mehr compensirte Mitralinsufficienz 

 entwickelt hatte. Im ersteren Falle dagegen mufste eine 

 endocarditische Insufficienz als das wahrscheinlichere ange- 

 nommen werden. 



Vortragender bespricht im Anschlüsse an diese beiden 

 Fälle die diagnostische Bedeutung des Venenpulses, sowohl 

 des Halsvenenpulses wie des Lebervenenpulses. Während 

 früher die Auffassungen über die Bedeutung des Venenpulses 

 direkt entgegengesetzte waren, so zwar, dafs die einen den 

 Halsvenenpuls schlechtweg als ein charakteristisches Zeichen 

 der Tricuspidalinsufficienz betrachteten, die anderen dagegen 

 ihm jede pathologische Bedeutug absprachen, hat Vortragen- 

 der zuerst nachgewiesen, dafs es zweierlei Halsvenenpulse 

 giebt : Die einen sind diastolisch-präsystolisch oder systolisch 

 negativ; die anderen präsystolisch systolisch oder systolisch 

 positiv. Nur letztere Form des Venenpulses kommt bei Tri- 

 cuspidalinsufficienz vor und ist für diese pathognomisch ; 

 erstere, der diastolisch-präsystolische Venenpuls ist bereits 

 normaler Weise vorhanden, wenn auch häufig zu schwach 

 entwickelt , um sichtbar zu sein. Derselbe ist in Fällen 

 stärkerer venöser Stauung oft sehr ausgeprägt, und zwar so, 

 dafs er an Stärke kaum hinter dem präsystolisch-systolischen 

 Venenpnlse der Tricuspidalis zurücksteht. Von diesem 

 letzteren unterscheidet er sich indefs durch die andere Zeit- 

 phase. In praxi ist es aber oft schwierig, beide Formen zu 

 unterscheiden. Denn ihr einziges Unterscheidungsmerkmal 

 liegt in der Zeitphase , keineswegs in der Stärke. Die ge- 



