- 154 — 



hineinarbeite. In gleicher Weise hat man eine heftige 

 Blutung zu gewärtigen, wenn der Knoten eine tiefe Lage 

 hat, und zur Freilegung desselben eine dicke Drüsenschicht 

 zu durchtrennen ist, oder wenn Verwachsungen bestehen, 

 welche eine rasche Beendigung der Ausschälung vereiteln. 

 Diese Beobachtungen sind von verschiedenen Seiten gemacht 

 worden, und es blieb bisweilen bei lebensgefährlichen Blutungen 

 kein anderer Ausweg, als zur halbseitigen Exstirpation überzu- 

 gehen; insbesondere hat auch Kocher*) den Vorwurf der 

 starken Blutung gegen die Enucleation geltend gemacht, weshalb 

 er im allgemeinen „bezüglich der Blutung die Enucleation für 

 eine bedenklichere Operation zu halten geneigt ist, als die 

 in der richtigen Weise ausgeführte Exstirpation. a 



Diese Uebelstände nun gaben die Veranlassung , die 

 künstliche Blutleere bei der Ausschälung der Adenomknoten 

 in Anwendung zu ziehen. Wie die Erfahrung gelehrt hat, 

 haben sich die aprioristischen Bedenken, dafs die elastische 

 Abschnürung der breitbasig aufsitzenden Schilddrüse unaus- 

 führbar sei und Tracheostenose hervorrufen müsse, nicht als 

 zutreffend erwiesen , die Constriction wurde im Gegentheil 

 immer gut vertragen, und der Erfolg war stets ein sehr 

 günstiger, gefährliche Blutungen konnten auf diese Weise 

 vermieden werden, und die Hämorrhagie blieb auf ein Mini- 

 mum beschränkt. 



Das Verfahren von B o s e ist bekanntlich in Kürze 

 folgendes : Nachdem man die vergröfserte Schilddrüsenhälfte 

 freigelegt hat, wird das die Kapsel umgebende lockere Binde- 

 gewebe auf stumpfem Wege so weit gelöst, bis sich die Ge- 

 schwulst mit ihrem gröfsten Durchmesser vor die Hautwunde 

 herausheben läfst. Stöfst die stumpfe Entwickelung des Ober- 

 horns ausnahmsweise auf Schwierigkeiten, so kann man sich 

 diese durch Unterbindung und Durchtrennung der oberen 

 Schilddrüsengefäfse erleichtern. Nun wird um die Basis der 

 Geschwulst, also jenseits des gröfsten Durchmessers, eine 

 elastische Ligatur gelegt, um die Blutzufuhr zu unterbrechen. 



*) Bericht über weitere 250 Kropfoperationen. Correspbl. f. Schw. 

 Aerzte 1889 No. 1, 2. 



