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deutlichen Grenze zwischen dem gesunden und kranken Ge- 

 webe sehr erschwert. Gerade in diesen zweifelhaften Fällen 

 bietet, wie wir uns überzeugt haben, die Zuhülfenahme der 

 Blutleere unleugbar grofse Vortheile, und wir haben, seitdem 

 wir in jedem einzelnen Falle auf diese Verhältnisse genau 

 achten, zuweilen die Knotenform vorgefunden, wo wir sie 

 nicht vermuthet hatten*) . 



Die Methode der Abschnürung war in sämmtlichen 

 Fällen von partieller Hyperplasie durchführbar, auch das 

 Herausheben der vergröfserten Drüse aus ihrem Bette nach 

 stumpfer Zurückdrängung des umgebenden lockeren Binde- 

 gewebes gelang gewöhnlich auffallend leicht. Im Gegensatz 

 hierzu haben wir gefunden, dafs die Struma diffusa viel 

 weniger beweglich ist, die Verwachsung mit der Umgebung, 

 insbesondere mit der Trachea, ist eine viel innigere und 

 derbere, das Herauswälzen der Geschwulst gelingt nicht ohne 

 weiteres, sondern in der Regel erst nach Ablösung des Ober- 

 oder Unterhorns der Drüse. Wir haben diese Erfahrung 

 regelmälsig bei unseren Fällen gemacht, wir sind deshalb 

 der Ansicht, dafs die relativ geringe Beweglichkeit eines 

 Kropfes, welche ein Herausheben mit nachfolgender Ab- 

 schnürung nicht ohne weiteres gestattet, den Verdacht auf 

 eine diffuse Hyperplasie erwecken mufs. — Indefs haben wir 

 auch in drei Fällen von sehr umfangreichen Knotenkröipfen 

 der Abschnürung die leicht ausführbare Unterbindung der 

 oberen Schilddrüsengefäfse vorausgeschickt, um die Drüse 

 mobiler zu machen und eine übermäfige Spannung und 

 eventuelle Zerreifsung der Gefäfse zu verhüten. 



Ist der Knoten in der Mittellinie des Halses, im Isthmus 

 gelagert, so pflegt derselbe gewöhnlich breitbasig auf der 

 Trachea aufzusitzen, die Stielbildung ist alsdann erschwert, 

 und ein vorzeitiges Abgleiten der Ligatur möglich. Für 

 diese Fälle empfiehlt es sich, den Hautschnitt in der ge- 

 wöhnlichen Richtung wie bei einer halbseitigen Extsirpation 

 zu führen und mit dem Knoten zugleich die eine Schild - 

 drüsenhälfte emporzuheben und zu ligiren. 



*) Die Krankengeschichten finden sich in der Dtsch. Med. Wochen- 

 schrift 1891. 



