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Sitzung am 24. Juli 1804. 



1. Herr Frees: lieber die operative Behandlung des 

 t uberku l äsen Ascites. 



Wie so viele Errungenschaften auf naturwissenschaft- 

 lichem und speciell auf medicinischem Gebiete verdankt 

 auch die Anwendung der Laparotomie bei Ascites tuber- 

 culosus bekanntlich einem Zufall , einem diagnostischen 

 Irrthum ihre erste Empfehlung. Spencer Wells wollte 

 einen Ovarialtumor operiren und fand nach Eröffnung 

 der Bauchdecken das charakteristische Bild des abge- 

 sackten tuberkulösen Ascites ; er liess den Ascites ab, 

 schloss die Bauchwunde und — die Kranke genas. In 

 der Folge wurde dann der Bauchschnitt planmässig bei 

 den verschiedensten Formen der Peritonitis tuberculosa in 

 Anwendung gezogen, und während die einen — und wohl 

 die Mehrzahl — günstige Erfolge sahen , verhielten sich 

 wieder andere diesen Erfolgen gegenüber sehr skeptisch. 

 Viele glauben, dass bei der wirklich bacillären Form der 

 Bauchfelltuberkulose die Incision niemals oder doch nur 

 äusserst selten zur Heilung führe. Diese Ansicht wird 

 allerdings dadurch unterstützt, dass in einer Reihe von 

 Ascitesfällen mit Knötcheneruption auf dem Bauchfell 

 bei der histologischen Untersuchung der „Tubercula" der 

 typische Bau und der Nachweis von Tuberkelbacillen ver- 

 misst wurde. Gussero w (1), der im übrigen die Laparoto- 

 mie bei freiem Ascites warm befürwortet, schlägt deshalb 

 für dieses ganze Krankheitsbild den Namen Peritonitis 

 nodosa vor. Es erscheint aber meines Erachtens doch 

 wichtig, vor allem für die Prognose etwaiger operativer 

 Eingriffe, wenn möglich hier zu unterscheiden : der klini- 

 sche Verlauf, der Nachweis tuberkulöser Erkrankungen in 

 anderen Organen , die hereditäre Belastung sichern die 

 Diagnose doch meist schon bis zu einem gewissen Grade, 

 und wenn man die Laparotomie macht, so hat man ja an 

 excidirten Stücken die beste Gelegenheit, sein Urtheil 

 eventuell zu verificiren. Findet man den typischen Bau 



