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PIO FOÀ 



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zione di un caso descritto da Mossè al Congresso di Lyon, 1894, citato da Marie, 

 Lecons de clinique Médicale, pag. 114, ha rilevato la grave concomitante lesione delle 

 capsule surrenali, colla quale verosimilmente si mantenne in rapporto la pigmenta- 

 zione della pelle. Però, la grave alterazione delle capsule surrenali sembra essa 

 stessa secondaria a quel processo di intossicazione che ha agito sui globuli rossi, e 

 che nel nostro secondo caso ha anche determinato la necrosi degli elementi del pan- 

 creas e dei reni. La forte pigmentazione della zona glomerulosa era dovuta, secondo 

 ogni verosimiglianza, a deposito che vi si andava facendo dal sangue contenente i 

 granuli derivati dalla distruzione dei globuli rossi. È molto oscura l'origine prima 

 della materia tossica, e oscuro è anche il rapporto che esiste fra l'emocromatosi 

 generale e la cirrosi del fegato. 



E mi limito qui ad osservare che possono esistere tutte le alterazioni della cir- 

 rosi ipertrofica pigmentaria, compresa una grave atrofia delle capsule surrenali, e 

 una discreta atrofia del pancreas, senza che vi sia contemporaneamente la glicosuria. 

 Ciò è escluso nettamente dal nostro primo caso, nel cui sostrato domina la sifilide 

 costituzionale. Questa fu già invocata come causa probabile di certi casi di atrofia 

 grave delle capsule surrenali costituente il principale reperto anatomico visibile della 

 malattia di Addison. Nel nostro caso, clinicamente oscuro, non si avrebbe potuto 

 diagnosticare una malattia d'Addison perchè i sintomi dovuti alla cirrosi epatica 

 si sovrapposero ad altri che avrebbero potuto dipendere dalla lesione capsulare. 



Non è improbabile che esistesse un rapporto fra la sifilide, la cirrosi epatica e 

 l'ati'ofia capsulare. Resta a spiegare l'origine sempre oscura della emocromatosi, la 

 quale, come è noto (1), non ha bisogno che il soggetto sia un sifilitico e neppure un 

 diabetico per manifestarsi; essa può presentarsi anche in un tisico, in un alcoolista, 

 o come nel nostro secondo caso in un canceroso. E notevole il fatto che nei nostri 

 due casi non si ebbe nessuna grave emorragia nel corpo da cui avesse potuto essere 

 assorbito il sangue come causa di pigmentazione generale, onde è probabile che la 

 distruzione dei globuli fosse endovascolare, come lo dimostrerebbero i grandi accu- 

 muli di pigmento che si trovavano entro i vasi sopratutto nel fegato. Il nostro se- 

 condo caso rientra in parte nel quadro della cirrosi carcinomatosa del fegato, al de- 

 corso della quale si aggiunse il reperto insolito della emocromatosi, e la grave lesione 

 di nutrizione del pancreas, dei reni e delle capsule surrenali. La poliuria e la pro- 

 babile glicosuria erano verosimilmente manifestazioni secondarie alla lesione del 

 pancreas. Le denominazioni di 8 Cirrhose pigmentaire „ e di 8 Diabète bronzò „ non 

 indicano, come fu già rilevato, un quadro tipico clinico, ma piuttosto riguardano 

 delle alterazioni che devono essere in ciascun caso bene distinte, non avendo esse 

 alla fine di comune fra loro che l'imponente distruzione di sangue e la conseguente 

 pigmentazione degli organi. La parte che in questi processi prendono le capsule sur- 

 renali apparisce sovratutto secondaria; tuttavia potrebbe da esse derivare quella 

 pigmentazione cutanea simile all'Addisoniana, che conduce talora il clinico a con- 

 fondere con un morbo di Addison una di quelle complesse manifestazioni morbose 

 che abbiamo suddescritto. 



(1) v. Recklinghausen, Ueber Hemocromatose, " Tagblatt. Deutsch. Natur. und Arzte „, Heidel- 

 berg, 1889. 



