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de superior del hígado está aumentado en an través 

 de dedo próximamente. 



Ba\o. — No se puede palparlo; pero a la percusión 

 parece medianamente aumentado de volumen. 



El 29 de junio efeciúa el señor doctor Carlos Sán- 

 chez una paraceniesis y extrae 9 litros de líquido ascí- 

 tico; aprovechamos de esle para una citología. 



Líquid ) de color amarillo ambarino, expontánea- 

 mente coagulable, centrifugado inmediatamente des- 

 pués de la punción y recogido el depósito de centrifu- 

 gación, extendido convenientemente, lo fijamos al 

 May Grünwald y lo coloreamos al Pappenheim y en- 

 contramos una linfocitosis casi pura, algunos glóbulos 

 rojos y entre estos uno que otro nucleado, pero lo 

 importante, hallamos GRANDES CELULAS VACUO- 

 LADAS Y CON GRUESO NUCLEO EXENTRICO 

 (células en anillo con piedra). 



Aparato circulatorio. — Pulso regular, igual, pe- 

 queño, 86 por minuto. 



Corazón normal. Frecuentes epistaxis y estoma- 

 torragias, hemorragias rectales (hemorroides que san- 

 gran). 



Riñon u orinas. — La paciente no acusa síntoma 

 alguno al respecto, sólo afirma que sus orinas son en- 

 cendidas y escasas. 



Aparato re piratorio. — (Datos tomados por el 

 señor doctor Julio E. Paredes). 



Síntomas funcionales. — No existen signos subje 

 tivos que indiquen una probable alteración de este 

 aparato: la paciente no tiene tos, disnea, polipnea, do- 

 lores, espectoración, &. Tampoco hay síntomas larín- 

 geos, nasales, ni traqueales. 



Inspección: Fosas nasales bien conformadas, mu- 

 cosa pituit .ría de coloración rosada normal; no hay 

 exceso de secreción. Sentido del olfato normal. No 

 hay alteraciones de la fonación. La faringe conserva 

 su coloración normal. 



Tórax: a) Región anterior: Fosas supra e infra- 

 claviculares y espacios intercostales muy deprimidos, 

 probablemente por atrofia muscular y disminución del 



