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En otras circunstancias, el observador, para descubrir 

 el cardias, tiene que apoyar fuertemente el endoscopio 

 sol re la pared abdominal del enfermo, ocas'onándole 

 dolores atroces que obligan a suspender la exploración. 



Se puede también hacer la gastrotomía mediante 

 una gran abertura para la exploración retrógrada del 

 esófago, sistema que facilita la salida del líquido esto 

 macal y permite reconocer mejor la posición del car- 

 dias por el tacto. Una vez que éste se haya descu- 

 bierto, se introduce, sirviendo de guía el dedo, un tubo 

 de gran diámetro; y, bajo el control de la vista, se ex- 

 plora el esófago de abajo hacia arriba. En este proce 

 dimiento pueden cometerse involuntariamente muchas 

 faltas de asepcia, que pueden ser de fatales consecuen 

 cias. 



La esofagoscopia inferior efectuada por la abertura 

 faríngea, practicó dos veces Sebileau con Lemaitre en 

 circunstancias en que no pudo franquear la parte supe- 

 rior del esófago, y por la seguridad que tenía de que 

 el cuerpo estaba enclavado en la mucosa del esófago, 

 y era imposible retirarlo sin la intervención del dedo 

 deliberador, como lo llama el primero de dichos profe- 

 sores. Se ve, en consecuencia, obligado a ejecutar la 

 faringotomía retro-tiroideana e introduciendo un eso- 

 fagoscopio de gran diámetro, descubre la estrechez y el 

 cuerpo del delito, al que lo toma con una pinza, contor- 

 nea con el dedo índice-deliberador y, separando con ti- 

 no las paredes del esófago, extrae fácilmente dicho 

 cuerpo. Las consecuencias de esta operación no fue- 

 ron graves, pero sí de larga duración por no haber cica 

 trizado la herida por primera intención, hechando mano 

 de la sonda, para alimentar al enfermo. Con todo, al- 

 gunos autores prefieren este método mixto, como que 

 es mitad quirúrgico y mitad endoscópico a la esofagoto- 

 mía externa, que si bien ofrece la ventaja de ejecutar la 

 operación en el sitio en que se halla el cuerpo extraño, 

 sin embargo es más grave y dá mayor número de casos 

 fatales. 



Muchas dificultades tiene que vencer la esófagos- 

 copia y que se refieren al estado de la dentadura del 



