— 68 — 



los medios terapéuticos más eficaces. A ese conoci- 

 miento llegaremos por medio de la esofagoscopia y de 

 la relación que nos haga el enfermo y apreciando las 

 reacciones locales o generales que éste manifieste. 



Es indispensable informarse de la fecha del acci- 

 dente, con toda presición; pues hay cuerpos que deglu- 

 tidos permanecen mucho tiempo en el esófago sin ma- 

 nifestar ninguna reacción que testifique su presencia; al 

 paso qué otros determinan después de pocas horas, reac- 

 ciones locales, generales y alteraciones profundas de la 

 mucosa del esófago. Por último, es necesario que el 

 enfermo nos manifieste la ra?ón de su consulta si por 

 haber deglutido en ese momento un cuerpo extraño o 

 porque el objeto ha estado ya varios días en el esófago 

 y ha venido a agravar la disfagia, a aumentar la inten- 

 sidad del dolor y a elevar la temperatura, y según fue- 

 ren sus datos y sus explicaciones, nos hará variar las 

 aplicaciones terapéuticas. 



En los casos simples, se emplea como tratamiento 

 el gancho de Kirmisson o la cestilla de Graefe, que es 

 un método o procedimiento no controlado por la vista, 

 pero de fácil ejecución y que, en la práctica se conoce 

 con el nombre de método del "interno de guardia", que, 

 por lo general, da buenos resultados en tratándose de 

 la extracción de monedas, de medallas recientemente 

 introducidas en el esófago. Si hay duda respecto del 

 sitio y de la naturaleza del cuerpo, lo mejor es abando- 

 nar el método — a ciegas — y emplear la esofagoscopia 

 directa. 



Si el enfermo es un adulto, o un joven que no ten- 

 ga miedo a la operación, se procederá a ejecutarla sin 

 abre-boca ni anestesia; pero si es un niño rebelde y 

 nervioso habrá que emplear, para ia extracción del ob- 

 jeto, el procedimiento de inmovilización que se usa para 

 la ablación de las vegetaciones adenoides y hechar ma- 

 no del abre-boca y de la anestesia, con 2 c. c. de cloru- 

 ro de tilo. El gancho de Kirmisson se introduce pro- 

 gresivamente con suavidad y se lo retira de igual modo 

 con la precaución de dirigir la extremidad del endosco 

 pió un poco hacia la columna vertebral. Si se opta por 



