cálculo biliar. Era, pues, aquélla, la época délas areni- 

 llas biliares y del estudio sintomático aislado del dolor r 

 del vómito y de la ictericia. Vino posteriormente la 

 escuela de Dieulafoy, y desde entonces quedaron esta- 

 blecidas definitivamente la infección biliar y la coleste- 

 rinemia, como causas productoras del sindrom?. 



¿Por qué en la mujer se produce con mas frecuencia 

 que en ti hombie, el sinjruma "lÓIíco hepático'? Las 

 estadísticas mejor comprobadas, la de Pinard. las de 

 Tarnier, por sjemp.o, abusan la frecuencia del "cólico 

 hepático" en la mujer, ai estado de gestación y al estado 

 de puerperalidad La causa patogénica, sena pues, una 

 causa mecánica: la compresión visceral ejercida por el 

 feto favorece Id e-tagnación de la bilis en los conductos 

 biliares ybs cálculos se fui man. El canal coiédoco r 

 sobre todo, por efecto de 1¿ compresión, impide el libre 

 paso de la bilis al intestino y \h consiguiente estagna- 

 ción del líquido en la vesícula, la que, hipertrofiándose 

 por compensación, almacena toda la bilis que no puede 

 pasar al intestino por la estrechez del conducto colé- 

 doco. Todo órgano hipertrofiado lo sabemos por ley de 

 Patología General, esta predispuesto a ia inflamación, 

 y el proceso inflamatorio, por ura parte, y la alteración 

 histológica de un tejido, por otra, presentan o crean, 

 mejor dicho, un terreno favorable a la infección. En 

 las mujeres en cinta tendríamos, pues, reunidas estas 

 dos condiciones para la fácil formación de los cálculos 

 biliares y para la producción del sindroma "cólico 

 hepático". Como se ve, es claramente explicable la 

 patogenia de la litiasis biliar durante el periodo de ges- 

 tación; pero ¿lo será igualmente para darnos cuenta 

 exacta del proceso patogénico del sindroma durante el 

 estado de puerperalidad? No creo simplemente que el 

 sindroma que se produce en el estado de puerperalidad 

 sea tan sólo la consecuencia de un estado patológico 

 que se preparaba durante el periodo del embarazo, y 

 cuyos accidentes habían de manifestarse con posteriori- 

 dad, esto es, casi inmediatamente después del parto. 



Si bien es verdad que en muchos casos en que se 

 produce el sindroma en el estado de puerperio, pode- 

 mos explicarnos que el proceso se desarrolle asi, en la 

 mayor parte, en la inmensa mayoría de los casos obser- 

 vados, tenemos que admitir otra causa patogénica que 

 explique la producción del sindroma. En el período de 

 gestación, sabemos, por lo general, que hay un marcado 



