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El dolor.— Generalmente se presenta a las dos o tres 

 horas después de las comidas, es decir, cuando la vesí- 

 cula se contrae para expulsar su contenido al intestino. 

 Los cálculos biliares, a cada contracción vesicular, tra- 

 tan de emigrar a través del canal cístico, conducto val- 

 vular muy estrecho para llegar al colédoco, y entonces 

 el dolor se produce. Este se [nuestra con más intensi- 

 dad si se hace la palpación profunda de la vesícula bi- 

 liar. Si se ordena respirar ampliamente al enfermo y se 

 hace la palpación, se detiene al final de la inspiración, 

 dando un pequeño grito causado por el dolor que pro- 

 duce el encuentro de la vesícula biliar con la mano que 

 palpa. Ebte es el 1 'signo del grito" del profesor Soca. 

 Igualmente el minino autor ha descrito el "signo del 

 torno" en los seguientes términos: "Si coloco la mano 

 por debajo de los arcos costales y por fuera de la re- 

 gión vesicular, y hago respirar profundamente al enfer- 

 mo, acusa un dolor intenso en todo el hígado hacia el 

 fin de la excursión respiratoria. No sé, exactamente, 

 cual sea la patogenia de este síntoma, prro aparece 

 como producido por la compresión del hígado enfermo 

 entre el diafragma que desciende y la mano que se opone 

 al descenso del hígado. Yo llamo a este signo, talvez 

 con impropiedad, "signo del' tí.rno" o "del étau'\ 

 Cr.o, aun cuando no estoy de ello seguí o, que es origi- 

 nal, al menos su desciipción especial; pero en todo caso 

 es un signo preciso de sufrimiento hepático, que a 

 menudo habla cuando los otros signos callan". 



El dolor vesicular se irradia en distintas direccio- 

 nes: punto epigástrico, punto escapular, punto rénico, 

 etc., y estos diversos puntos adquieren en ocasiones 

 tanta intensidad y tanta predominancia sistomática, 

 que muchas veces un «cólico hepático» puede confun- 

 dirse con una angina de pecho, por ejemplo. En todo 

 caso, las irradiaciones del cólico hepático son irradia- 

 ciones torácicas, en tanto que en la litiasis renal — para 

 no hacer diagnóstico diferencial sino con una enferme- 

 dad — las irradiaciones se hacen en dirección hacia el 

 abdomen y los miembros inferiores. 



Los vómitos, — Acompañan generalmente al dolor 

 y son ya alimenticios, ya biliosos. Estos últimos son 

 los que en la mayoría de los casos observados, se han 

 presentado con más frecuencia. En algunos enfermos 

 de «cólica hepático» frustrado, el síntoma vómito ad- 

 quiere pr ¿dominancia sobre los demás, y es en estos 



