A. Fu gi itoli 



[Memoria VII] 



lieve, noi ci possiamo accertare se l'estremità dell'ago si trova libera fra i due foglietti 

 pleurici: allorquando le oscillazioni della colonna d'acqua sierio ampie (8-12 era.), regolari, 

 sincrone coi movimenti respiratori, possiamo senz'altro dar via libera all' azoto, sicuri che 

 il gas penetra nella cavità della pleura. Che se le escursioni manometriche, come frequen- 

 temente accade, fossero di ampiezza minore, era., irregolari (dovute nella maggior 

 parte dei casi ad otturamento dell' ago per frustoli di tessuto o per sangue), è assoluta- 

 mente da proscrivere 1' introduzione del gas, e se non si riesce a liberare 1' ago dall' osta- 

 colo, o comunque ad ottenere 1' oscillazione ampia e regolare caratteristica, si deve estrarre 

 senz' altro 1' ago, e ripetere la puntura. 



Il secondo inconveniente, che può accompagnare il metodo della puntura, vale a dire 

 la secondaria infezione pleurica per eventuale ferita di tessuto polmonare sede dì lesione 

 tubercolare, quantunque in via assoluta non si possa escludere, deve però essere almeno 

 estremamente raro quando si abbia l'avvertenza di introdurre l'ago con uniformità e con 

 lentezza. A questo proposito già F orla nini ha osservato con argomentazioni teoriche e 

 dati sperimentali, che se l'ago non viene introdotto bruscamente, il foglietto viscerale 

 pleurico offre una scarsa resistenza, cede alla lenta pressione, sfugge quasi davanti all'ago, 

 e questo se spinto ulteriormente vi si affonda senza perforarlo. Qualora poi si consideri 

 che la puntura del polmone sano non porta alcuna conseguenza e che raramente nel punto 

 di elezione per le prime introduzioni (VIIMX spazio intercostale) il polmone è malato, si 

 presenta ancor più rara la possibilità di una secondaria pleurite settica. 



Non posso certo con sicurezza affermare di non aver mai ferito il polmone nelle nu- 

 merose prime introduzioni finora eseguite, ma mai ebbi a notare infezione secondaria della 

 pleura. Processi infiammatoli pleurici sono complicanze frequentissime durante il corso 

 della cura pneumotoraci ; ma essi riconoscono però altra causa, ed insorgono sempre a 

 cura inoltrata, quando è quasi impossibile raggiungere con 1' ago il polmone perchè allon- 

 tanato dalla parete toracica. 



Checché ne sia della questione dottrinale, ampiamente discussa in opposto senso da 

 Fo ria nini e da Brauer, riguardo alla possibilità e frequenza di lesioni polmonari o di 

 embolia gassosa, è la loro pratica evenienza quella che deve rappresentare la norma per 

 la preferenza da darsi a questo o quel metodo. 



A questo riguardo devo notare che in 45 prime introduzioni ed in circa 1900 rifor- 

 nimenti finora eseguiti non ebbi a registi-are alcun inconveniente di tal genere. Attribuisco 

 i nostri favorevoli risultati alla stretta osservanza delle seguenti regole fondamentali : I. L'a- 

 go deve essere introdotto con uniformità e con lentezza; II. Non si deve dar via libera 

 all' azoto se le escursioni manometriche, ampie, regolari, sincrone coi movimenti respiratori 

 non ci attestino l'avvenuta penetrazione dell'ago nel cavo pleurico; III. Il gas nell'appa- 

 recchio deve essere a pressione zero e la penetrazione dell' azoto nella pleura deve avve- 

 nire per aspirazione spontanea. 



La nostra esperienza è ormai abbastanza larga che il suo risultato non può, ci sem- 

 bra, attribuirsi a pura casualità, ma sta invece ad attestare la innocuità del metodo della 

 puntura allorquando si rispettino le cerniate regole. 



Ciò posto vanno annoverati i vantaggi del metodo, primo fra tutti la sua grande sem- 

 plicità, la possibilità quindi di poter esplorare con numerose punture successive, nei casi 

 dove esistano aderenze pleuriche, buona parte di superfìcie pleurica lino a trovare qualche 

 zona libera, nella quale si possa introdurre l'azoto. 



