Sul pneumotorace terapeutico. Risultati immediati ed innocuità ecc. 3 



Non è infine da trascurare un'altra circostanza e cioè che la tecnica di Brauer ri- 

 chiede la introduzione di quantità rilevanti di gas per ottenere un sufficiente allontanamento 

 dei due foglietti pleurici, procedere questo alquanto brusco ed energico, e vista la parte 

 attiva che all'organismo compete nella guarigione del processo (M. Ascoli), meno op- 

 portuno certo a nostro avviso di quello più cauto delle introduzioni di piccole quantità di 

 azoto. Significante poi il fatto che più d'uno e recentemente anche il Brauns, abbando- 

 nando la esigua schiera dei sostenitori del metodo di Brauer, ha adottato il metodo 

 della puntura perchè più semplice più pratico ed innocuo. 



Noi siamo soliti di eseguire le introduzioni, quando le condizioni del paziente lo per- 

 mettano, nel modo seguente: facciamo sedere l'ammalato a cavalcioni su di una sedia col 

 tronco leggermente inclinato dal lato opposto a quello dove si dovrà infiggere l'ago, e col 

 braccio dello stesso lato flesso sul capo; preparato con alcool, etere, tintura di iodio il 

 punto prescelto (generalmente Vili IN spazio intercostale sulla linea ascellare posteriore o 

 media), introduco l'ago lentamente osservando sempre con attenzione la colonna d'acqua 

 nel manometro; al primo accenno di oscillazione manometrica mi arresto immediatamente 

 ed invito l'ammalato a compiere profonde inspirazioni; quando l'escursione manometrica 

 è ampia e regolare tolgo, girando il rubinetto a tre vie, la comunicazione col manometro, 

 e dò contemporaneamente via libera all'azoto che dal serbatoio entra nel cavo pleurico 

 per aspirazione. 



Accade spesso che l'ago arrivi nel cavo pleurico parzialmente otturato per frustolini 

 di tessuto o per sangue; si osservano allora nella colonna d'acqua del monometro delle 

 escursioni irregolari di ampiezza minima, oppure la colonna d'acqua sale lentamente nella 

 fase inspiratoria senza però ridiscendere durante la espirazione. 



Nella maggior parte dei casi si rimedia a questo inconveniente con una manovra sem- 

 plicissima già consigliata da Forlanini: spremendo leggermente gli ultimi 10-15 era. del 

 tubo di gomma a cui è innestato 1' ago, si riesce quasi sempre a renderne pervio il lume. 



L' ammalato nella maggior parte dei casi tollera bene 1' atto operativo ; raramente av- 

 verte acuto dolore durante la penetrazione dell' ago, dolore che quasi subito scompare; 

 spesso non prova dolore alcuno. Ho constatato quasi sempre un leggero aumento nel nu- 

 mero dei polsi subito dopo la prima introduzione di azoto, più raramente un aumento fino 

 a 15 mm. (Riva-Rocci) nella pressione sanguigna: nessuna modificazione apprezzabile 

 nel contegno del polso e della pressione nei rifornimenti. 



Non ho mai fatto uso prima dell'atto operativo di iniezioni di cardiocinetici o di anestetici. 



Sono solito far assistere gli ammalati che dovranno subire il trattamento pneumoto- 

 racico ad una o più introduzioni di azoto perchè si persuadano della innocuità, della sem- 

 plicità, della nessuna dolorabilità dell' operazione e si sottopongano alla lor volta all' atto 

 operativo calmi e convinti. 



Ciononostante ci capitò qualche paziente, specie nel sesso femminile, che pur ben 

 disposto precedentemente a subire l'intervento e persuaso della sua semplicità, poco prima 

 dell'atto operativo, per particolare eccitabilità del sistema nervoso, perdeva la calma indi- 

 spensabile ed entrava in uno stato di orgasmo, di agitazione tali da sconsigliare per norma 

 di prudenza 1' intervento. 



In questi casi simulavo per tre, quattro, cinque giorni di seguito l'atto operativo; 

 pungevo con l' ago superficialmente nella regione prescelta in guisa da interessare soltanto 

 i tessuti molli, intrattenevo l'ago per breve tempo, l' estraevo poi fingendo la buona riu- 



