Sul pneumotorace terapeutico. Risultati immediati ed innocuità, ecc. 5 



di un tipico herpes zoster, lungo l'ottavo, nono spazio intercostale sinistro, che iniziò, con 

 acuto dolore, nella regione laterale del torace dove per solito venivano praticate le punture 

 e che, con probabilità riconobbe per causa l'irritazione prodotta dall'ago. 



Abbiamo finora istituito il pneumotorace artificiale complessivamente in 40 ammalati. 

 In altri cinque casi che offrivano le indicazioni per la cura pneumotoracica (due con le- 

 sioni tubercolari monolaterali, gli altri con lesioni avanzate e diffuse da un lato, limitate 

 all' apice nel polmone opposto) non ci fu possibile stabilire un pneumotorace nemmeno 

 parziale per le estese e tenaci aderenze esistenti fra i due foglietti pleurici. Quantunque i 

 dati semeiotici, il reperto radioscopico, il contegno della pressione endopleurica nei primi 

 tentativi, ci avessero chiaramente mostrato la presenza di estese aderenze pleuriche, ab- 

 biamo purtuttavia in questi casi, nei quali esisteva l'indicazione per la cura, ulteriormente 

 insistito nei tentativi, ripetendo in varie regioni del torace la puntura, nella speranza di 

 poter giungere a poco a poco con pressioni gradatamente aumentanti, allo scioglimento 

 completo delle aderenze o almeno alla produzione di un pneumotorace parziale: fummo 

 però costretti a rinunciare definitivamente alla cura (1). 



Non è a credere però che il tentativo sempre fallisca, che anzi molto spesso si riesce 

 nell' intento. Così nella maggior parte dei nostri ammalati tuttora in cura pneumotoracica, 

 nei quali esistevano più o meno estese aderenze pleuriche , (chè soltanto in sei la pleura 

 si mostrò completamente pervia) siamo riusciti, tranne in uno, ad ottenere il completo 

 collasso polmonare. 



L' eccezione si riferisce all' ammalato P. S. (tav. II. Caso num. 3), con caverne al- 

 l' apice sinistro e broncopneumonite diffusa. In questo paziente sono riuscito a vincere a 

 poco a poco le estese aderenze pleuriche esistenti e ad ottenere il silenzio respiratorio: 

 rimasero sempre però e tuttora si ascoltano immutati nella regione sopraclavicolare sini- 

 stra i sintomi cavitali. La radioscopia mostra un pneumotorace voluminoso, il polmone 

 collabito spinto in alto e all'interno, ben netti i contorni di una caverna nelle regioni sopra 

 e sotto-clavicolare. Questo ammalato entrò nel nostro sanatorio circa un anno fa in con- 

 dizioni gravissime, con alte temperature serotine (38,5 3 -39°), in uno stato di deperimento 

 notevole, di estrema debolezza; ora è tornato al lavoro, è apiretico, l'escreato (prima 200 

 gr. prò die) è ridotto a 3-5 gr., l'emoglobina dal 55% (Fleishl) è salita all' 85%; i 

 globuli rossi da 2,800,000 a 4,500,000: l'ammalato è aumentato in peso di 9 kg. 



In un altro ammalato (F. G. Reparto Uomini. Letto N. 48) dove per le estese ade- 

 renze pleuriche rilevate dall' esame tìsico e radioscopico sembrava impossibile la produzione 

 del pneumotorace, riuscimmo a poco a poco a scioglierle e ad ottenere la pervietà della 

 pleura, come risulta dai valori delle pressioni endo-pleuriche che riporto nella Tav. I. 



Il paziente ci confessò che i dolori sofferti durante le prime introduzioni, ed allora 

 taciuti per tema che si sospendesse la cura, erano tali da costringerlo a passare le intere 

 notti insonne, piangendo. 



Nella maggior parte dei casi però i dolori sono sopportabili , si manifestano soltanto 

 durante 1' ingresso del gas nella pleura, diminuiscono, spesso cessano completamente ter- 

 minata l' introduzione. 



Non si deve dunque abbandonare definitivamente 1' idea di produrre il pneumotorace 



(i) In qualcuno di questi casi ho fatto varie iniezioni di fibrolisina, già consigliata dal Fori ani ni, 

 ma senza apprezzabile risultato. 



