Sul pneumotorace terapeutico. Risultati immediati ed innocj/ità, ecc. 7 



rifornimenti nei quali avevo raggiunto pressioni di -f- 30 -f- 40 cm. di acqua, comparvero 

 emottisi dopo poche ore l'introduzione del gas. La prima volta 1' emottisi piuttosto abbon- 

 dante cessò quasi immediatamente dopo L'estrazióne di pochi cmc. di azoto, la seconda 

 volta si arrestò da sè, senza alcun intervento. Anche in un altro paziente (V. F. Letto 

 N. 24. Reparto Uomini) con tubercolosi polmonare mono-laterale cavitaria, notai la com- 

 parsa di leggera emorragia in seguito ad alta pressione stabilita nella pleura per vincere 

 estese aderenze, emorragia che cessò con 1' abbassamento della pressione. Con probabilità 

 in questi casi l' emorragia è dovuta allo stiramento delle pareti della caverna in causa 

 della elevata pressione endo-pleurica. 



Oltre a queste emottisi omo-laterali ebbi 1' occasione di osservare in un ammalato con 

 tubercolosi polmonare bilaterale mai prima emottoico (Tav. II. Caso N. XIV), dopo la terza 

 introduzione di 500 cmc. di azoto, nella quale avevo raggiunto, per aderenze pleuriche 

 esistenti, una pressione di -f- 15 cm. di acqua, una abbondante emottisi, che i segni fisici 

 dimostrarono proveniente dal polmone opposto a quello compresso, dove le lesioni erano 

 iniziali e limitate all'apice: l'emorragia si arrestò definitivamente non appena diminuì la 

 pressione dal lato compresso. Probabilmente in questo caso, per il notevole e rapido grado 

 di compressione raggiunto si stabilì una improvvisa eccessiva azione vicaria nel polmone 

 opposto pure colpito dal processo, in seguito alla quale si ebbe la rottura di qualche pic- 

 colo vaso nel focolaio tubercolare. 



Queste emottisi omo- e contro-laterali, che riconoscono per causa direttamente o in- 

 direttamente una elevata pressione endo-pleurica, quantunque evenienze rare e non sempre 

 a mio avviso evitabili, sono però da prendere in considerazione nei casi dove la condotta 

 della cura richieda alte pressioni endo-pleuriche; si possono arrestare con facilità abbas- 

 sando immediatamente la pressione; non ostacolano il proseguimento della cura. 



Ho finora istituito e proseguito metodicamente il pneumotorace terapeutico in 32 am- 

 malati, cinque dei quali (Tav. II. Casi n. 3, 4, 6, 9, 21), con lesioni polmonari mono-la- 

 terali, gli altri con lesioni bilaterali, avanzate ed estese da un lato, limitate all'apice nel 

 polmone opposto, offrivano tutti dunque le indicazioni volute per la cura pneumotoracica ; 

 uno soltanto (caso n. 8) presentava lesioni avanzate e diffuse d'ambo i lati. 



Nella Tav. II raccolgo i risultati ottenuti in 30 dei nostri pazienti,- chè in due, già 

 illustrati dal mio maestro prof. I\i. Ascoli, fummo costretti a sospendere la cura per 

 l'aggravamento delle lesioni nel polmone opposto. 



In un' altra serie di casi (sette) che stavano fuori delle indicazioni, e per la diffusione 

 del processo d'ambo i lati e per la gravità delle lesioni, cedendo alle insistenze dei pa- 

 zienti, ho fatto qualche tentativo sia per saggiare i limiti di potenzialità del metodo, sia 

 nella speranza di recare qualche giovamento al malato; non essendosi però questo verifi- 

 cato sospesi dopo 2-4 mesi la cura. In due di essi constatai realmente dopo le prime in- 

 troduzioni un abbassamento della temperatura, un miglioramento nelle condizioni generali: 

 a questi sono forse applicabili le considerazioni fatte dal mio maestro intorno ai criteri che 

 devono presiedere alla regolazione della pressione endo-pleurica ed al voluto rispetto del 

 valore critico individuale. 



In un caso infine praticai il pneumotorace d' urgenza per arrestare una imponente 

 emottisi ribelle ai comuni trattamenti. L' ammalato (G. C. Letto numero 43. Reparto Uo- 

 mini) affetto da lesioni bronco-pneumoniche d' ambo i Iati e caverne all' apice sinistro fu 

 colto improvvisamente da una grave emorragia di circa 500 cmc. di sangue. Ricorsi subito 



