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A. Fa gin oli 



[Memoria IX. | 



acido-resistenti, trovato nelle orine, nelle feci e recentemente come osservò Kurashige (l) 

 anche nel latte di soggetti tubercolosi, senza lesioni specifiche negli organi corrispondenti. 



La bacillemia non è dunque sinonimo di tubercolosi miliare come si riteneva per il 

 passato e come le ricerche dei primi osservatori facevano credere, poiché i bacilli tuber- 

 colari si trovano come si è visto, nel sangue non soltanto in forme iniziali di tubercolosi 

 polmonare, ma spesso anche in individui senza manifestazioni cliniche in atto. 



Questi i fatti: in presenza del loro stridente contrasto con quanto fino a ieri fu rite- 

 nuto assioma intangibile di tisiologia, si affollano alla mente una serie di considerazioni. 



E anzi tutto: donde provengono questi bacilli tubercolari circolanti nel sangue? 



L' ipotesi avanzata da taluno che i bacilli di Koch penetrino nel torrente circolatorio 

 in seguito a fusione di focolai tubercolari localizzati in vicinanza di vasi sanguigni o lin- 

 fatici e passaggio in circolo del materiale per rottura dei vasi stessi o per distruzione di 

 tubercoli vasali, se poteva esser presa in considerazione quando per la tecnica imperfetta, 

 soltanto in qualche caso e nelle forme gravi di tubercolosi la ricerca sortiva esito positivo, 

 oggi non può avere valore alcuno, dato che si ottengono reperti positivi anche in individui 

 apparentemente non tubercolosi, nei quali pur volendo ammettere un processo specifico in 

 atto, non si può certo pensare che abbia dato luogo a localizzazioni così diffuse. 



A spiegare la presenza di bacilli tubercolari nel circolo sanguigno, senza ricorrere 

 all'ipotesi ora enunciata, si potrebbe ammettere che la loro comparsa sia subordinata al- 

 l'esistenza di focolai specifici localizzati in una parte qualsiasi dell'organismo, analoga- 

 mente a quanto accade per altre infezioni acute. 



La bacillemia in questo caso si dovrebbe considerare proveniente da un focolaio di 

 tubercolosi in condizioni di latenza. Rimangono però fuori dell'orbita di questa interpreta- 

 zione i reperti positivi ottenuti nel sangue dei neonati senza tracce di lesioni specifiche ne- 

 gli organi. 



L'interpretazione perde quindi il suo valore generico e l'ipotesi dovrebbe cadere. 



La insufficienza di questa spiegazione ha indotto Rosemberger, Kurashige ed altri a 

 pensare che i bacilli tubercolari circolanti nella corrente sanguigna, non derivino da focolai 

 tubercolari già esistenti nell'organismo, ma preesistano nel sangue e solo secondariamente 

 vadano a localizzarsi in questo o queir organo, là dove si sia stabilito un locus minoris 

 resistentiae. 



Le lesioni tubercolari proverrebbero dunque da una primaria bacillemia e si dovreb- 

 bero considerare come manifestazioni secondarie dovute a localizzazione dell' agente speci- 

 fico in questa o quella parte. 



Ma qual' è in ultima istanza la sorgente di questa bacillemia? 1 recenti reperti sem- 

 brano illuminare questo lato della questione. 



Leuemberger (2) ha potuto infatti dimostrare la presenza di bacilli di Koch negli 

 spazi intervillari e secondariamente nel fegato fetale senza che esistessero alterazioni tu- 

 bercolari nella placenta e nell' ovaio. Se noi ora consideriamo i risultati ottenuti da Ken- 



(1) Zeit. f. Tuberk. Bd. 18 H. 5. 



(2) Cit. da Leube — Mundi. Med. Nodi. N. 31 — 1912. 



