A. Fag inoli 



[Memoria IX.] 



postulato, del resto mai finora trascurato, di questa lotta: la importanza della elevazione 

 della resistenza individuale; e ne fornisce la motivazione scientifica. 



Quanto è vasta la portata dottrinale altrettanto è ridotta la cerchia delle deduzioni 

 pratiche che si possono trarre da questo genere di ricerche. 



Non si nota infatti nessun rapporto fra il numero di bacilli osservati nei preparati e 

 la gravità del processo tubercolare. A me è occorso in qualche caso di osservare nel sangue 

 in forme gravi di tubercolosi un numero scarsissimo di bacilli acido-resistenti, e di trovarli 

 per contro più numerosi in forme iniziali. Anche nei due casi di tubercolosi miliare esa- 

 minati trovai nel sangue uno scarso numero di bacilli. 



La disposizione dei bacilli a catena, e gli zaffi di bacilli che secondo Lietermeister si 

 trovano soltanto in forme gravissime di tubercolosi e depongono per un rapido aggrava- 

 mento del processo, io li ho osservati soltanto nel sangue di due individui, uno affetto 

 da tubercolosi polmonare in li stadio, l'altro in III stadio; le condizioni di questi pazienti 

 però dall' epoca della ricerca, circa sei mesi addietro, non sono per nulla peggiorate. 



Quasi tutti coloro che si occuparono dell' argomento assegnano grande valore alla ri- 

 cerca per la diagnosi precoce di tubercolosi polmonare, e non esitano a proclamarla il mi- 

 gliore e più sicuro mezzo diagnostico per stabilire una infezione tubercolare. 



A parte la scarsa praticità del metodo che richiede parecchie ore per 1' allestimento e 

 1' osservazione dei preparati, secondo me la ricerca dal punto di vista diagnostico ha un 

 valore molto relativo. 



Quando in un individuo già ci sono in atto svelabili con i comuni mezzi di cui di- 

 sponiamo, i segni di un processo tubercolare, la ricerca nulla aggiunge alla diagnosi. Per 

 contro nei casi sospetti e negli individui apparentemente sani, nei quali la ricerca ha dato 

 risultato positivo, noi soltanto per questo, non possiamo logicamente ammettere che esista 

 un processo tubercolare in atto. Potremo dire che nel loro sangue circolano i bacilli di Koch 

 che esiste anzi una infezione tubercolare, ma non possiamo affermare che questi individui 

 sieno tubercolosi nel senso clinico della parola o che tali diverranno in tempo più o meno 

 lontano. La bacillemia non è l' espressione di un processo tubercolare in atto ne un indice 

 sicuro di futura tubercolosi. 



Scarso è pure il valore pronostico della ricerca di fronte a reperti positivi in individui 

 sani o almeno tali apparentemente. 



Ammaleranno questi di tubercolosi? Kurashige dei suoi '10 individui sani nei quali ottenne 

 risultato positivo, tre ammalarono dopo otto mesi di pleurite tubercolare ed in altri due com- 

 parvero emoptoe iniziali. Anche dei miei 13 soggetti clinicamente non tubercolosi, nei quali 

 trovai bacilli acido-resistenti nel sangue, uno ammalò dopo quattro mesi di pleurite specifica. 



L' esperienza è ad ogni modo ancora molto scarsa e non ci autorizza a concludere 

 in questo o quel senso. Certo è da ammettere, per le considerazioni prima esposte, che i 

 bacilli tubercolari possano circolare nel sangue dell' individuo senza mai dar luogo sia 

 direttamente che indirettamente a manifestazioni cliniche di processo specifico. 



