Un caso di ascesso polmonare venuto a guarigione, ecc. 



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Il 26/VIII inizio la cura pneumotoracica secondo Forlanini con puntura nell' 8° spazio 

 intercostale destro sull'angolare della scapola. Le ampie escursioni manometriche indicano la 

 libertà dell'ago nella cavità pleurica. Dopo l'introduzione di soli 25 cm 3 di azoto la pres- 

 sione si eleva a -f- 5, a — |— LO dopo 50 cm 3 , rivelando l'esistenza di aderenze pleuriche : in- 

 terrompo l'introduzione di azoto quando il manometro segna -f- 15 (azoto introdotto 75 cm 3 ) 

 senza che il paziente abbia avvertito dolore. 



Il giorno successivo (27/VIII) ripeto la puntura nello stesso punto: la pressione ini- 

 ziale è 0: sale a -j- 12 dopo introdotti 150 cm 3 di azoto. Questo favorevole contegno sem- 

 bra indicare la cedevolezza delle aderenze esistenti invitando a proseguire i tentativi. Con 

 altre 4 introduzioni (rispettivamente di 100, 175, 150, 200 cm 3 di azoto) riesco a stabilire 

 un piccolo pneumotorace che stando al contegno del fremito vocale tattile ed ai reperti 

 forniti dall'ascoltazione e percussione, ha per limite superiore 1' 8 a costa posteriormente, 

 la 5 a anteriormente. 



Nonostante la parzialità ed il piccolo volume del pneumotorace le condizioni generali 

 del paziente al 1/IX appaiono notevolmente migliorate: l'escreato si è ridotto della metà 

 (da 500 a 200 gr. circa prò die) e si è fatto più liquido, di odore meno fetido, la febbre 

 è cessata, l' appetito è ritornato. Nei successivi rifornimenti il pneumotorace stabilito non 

 modifica i suoi limiti; forse le aderenze si sarebbero vinte esercitando forti pressioni: le 

 sofferenze dell' ammalato e i gl'avi fenomeni di soffocazione insorti in due tentativi (con 

 pressioni di -f- 28, -f- 30) mi dissuadono a seguire questa via. 



Decido allora di tentare di stabilire un pneumotorace nella porzione superiore del pol- 

 mone. Pur continuando a rifornire il pneumotorace parziale ed a mantenerlo ad una di- 

 screta pressione, sondo con pazienti tentativi, ripetuti più volte in una stessa seduta, in 

 diversi punti la pleura. 



V 1 1 /IX con puntura nel 5° spazio sulla paravertebrale (a braccio fortemente stirato in 

 alto) riesco ad introdurre, senza eccessivo dolore, 50 cm 3 di azoto (pressione iniziale — 1 ; 

 pressione terminale -(- 7). 



Il giorno seguente posso introdurre (pungendo nello stesso punto) 100 cm 8 di azoto 

 (pressione iniziale -f-3; pressione terminale +10). Con successivi giornalieri rifornimenti 

 di 50-100 cm 3 di azoto stabilisco un secondo pneumotorace che al 15/IX dai dati forniti 

 dalla palpazione, percussione e ascoltazione risulta limitato ad una zona compresa fra la 

 spina della scapola e la 6 a costa posteriormente, la 2 a e la 4 a costa anteriormente. 



Il 17 /IX rifornisco per un' ultima volta questo pneumotorace: dopo 150 cm 3 di azoto 

 la pressione sale a -f- 25. Nello stesso giorno la pressione del pneumotorace inferiore è — f— 18. 



Il 18/IX riscontro pressione di — j — 10 — J— 14 in tutte due le sacche: dopo rifornito di 

 cm 3 200 il pneumotorace inferiore la pressione sale ugualmente nelle 2 sacche a -f- Ì5 -f- 19. 

 Si è dunque stabilita una comunicazione fra le due sacche: i dati forniti dall' ascoltazione 

 e percussione confermano questo giudizio. 



Fu questo l'inizio di un progressivo ingrandimento del pneumotorace; al 29/IX il pneumo- 

 torace si poteva considerare come completo, eccezion fatta di una piccola zona verso l'apice. 



Dal 29/IX le introduzioni di azoto si seguirono a periodi più lunghi di tempo. 



L'apiressia conseguita in ll a giornata si mantenne, lo stato di benessere aumentò, 

 l'escreato si ridusse progressivamente a 20 gr. L'ammalato il 20/IX lascia il letto: il 14/X 

 viene dimesso in istato di quasi completo benessere. 



I rifornimenti vennero continuati ambulatoriamente sino al 10/XI. 



