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G. Isar 



[Memoria XVII.] 



Speciale menzione merita in questo caso il comportamento dell' escreato. Come di- 

 cemmo prima di iniziare il pneumotorace la quantità di escreato emesso nelle 24 ore era di 

 circa 500 grammi. Dopo la prima introduzione di azoto l'espettorato salì a 700 gr. pio 

 die ed in eguale quantità fu emesso nei tre giorni successivi. Durante questo periodo l' e- 

 screato fu sempre purulento e fetido. Dopo il 3° rifornimento l' espettorato andò progres- 

 sivamente diminuendo tino a ridursi a 40-50 gr. prò die : in pari tempo si fece aereato, 

 liquido, meno fetido. Tuttora persiste scarsa tosse con escreato, ma questo ha assunto i 

 caratteri dell'espettorato comune alle bronchiti croniche (1). 



Ho riferito questo caso, sebbene in parte necessariamente incompleto mancando il 

 sussidio dell'esame radiologico, perchè mi pare offra un certo interesse nei riguardi della 

 terapia dell' ascesso polmonare. Il felice risultato ottenuto in un paziente in condizioni così 

 gravi lascia sperare che la terapia pneumotoracica, applicata con opportune cautele possa, 

 almeno in un certo numero di casi, evitare l' intervento chirurgico. 



Un utile insegnamento fornisce ancora il caso riferito, che cioè la collasso terapia 

 non va limitata ai casi di ascesso polmonare senza aderenze pleuriche (condizione del re- 

 sto poco comune) o con lasse e non estese aderenze, ma va tentata anche nei casi in 

 cui, come nel nostro e in quello riferito da Forlanini, le aderenze sono multiple, estese e 

 abbastanza resistenti. Persistendo nel sondaggio in punti svariati della pleura spesso, se 

 non sempre, si potrà trovare uno o più punti dove si possono introdurre, senza soverchia 

 pressione, piccole quantità di azoto e stabilire piccoli pneumotoraci parziali i quali eserci- 

 tando un' azione multipla diretta in diverse direzioni sulle aderenze ne favoriscono la rot- 

 tura. Il felice risultato ora registrato io credo appunto sia dovuto agli insistenti svariati 

 sondaggi che permisero di trovare il punto liberò della pleura dove fu stabilito il secondo 

 pneumotorace. 



A tale proposito credo utile ricordare e consigliare una piccola manovra che a me 

 riuscì assai utile sia per stabilire l'esatta pressione endopleurica alla fine dell' introduzione 

 di azoto che per favorire la rottura delle aderenze meno tenaci. 



Introdotta una certa quantità di azoto sotto forte pressione coli' aiuto della doppia pera 

 di Richardson, se il paziente non avverte vivi dolori e le condizioni oggettive dell'amma- 

 lato lo permettono, invece di togliere subito 1' ago lo lascio in posto per alcuni minuti 

 mantenendo la comunicazione fra la cavità pleurica e il serbatoio di azoto e facendo equi- 

 librio alla pressione endopleurica con una modica pressione della mano sulla pera serba- 

 toio (coperta con reticella di filo). A tratti con rapido giro della chiavetta a tre vie esamino 

 la pressione endopleurica: se dopo alcuni minuti questa non si modifica, il che indica che 

 le aderenze non cedono, tolgo definitivamente 1' ago ; se invece la colonna d' acqua si ab- 

 bassa, esercito una più forte pressione sulla pera di gomma in modo da riportare la pres- 

 sione endopleurica all' altezza di prima. In questo modo si riesce a mantenere per un tempo 



(i) Ho rivisto il paziente più volte dopo la sua dimissione: ultimamente lo esaminai il 15/3/913. Le sue 

 condizioni sono ottime: persiste solo un lieve catarro bronchiale. 



